全面体格检查说课.ppt

体格检查 外一科 康玉磊 目录： 头颈部检查 胸部检查 腹部检查 神经系统检查 头颅的检查 头颅检查时应注意头颅大小、外形，有无畸形及异常运动。 头颅大小以头围表示，以软尺从眉间绕到颅后通过枕骨粗隆进行测量。 眼部检查 眼球运动的检查 检查者使用棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，嘱被检者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） 眼部检查 眼球震颤检查 嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指所示方向，进行垂直和水平方向运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 眼部检查 结膜、巩膜、角膜、瞳孔检查 检查结膜时注意有无充血、苍白、出血点和沙眼。 检查下睑时检查者用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜。检查上睑时，检查者用拇指和食指轻轻捏住被检者上睑嘱其向下注视，然后迅速的轻捻上睑皮肤使上睑翻转即可暴露上睑结膜。 眼部检查 检查巩膜时注意检查巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜。再以拇指压住下睑，嘱被检者向上看，观察下方的巩膜。 检查角膜时，注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和凯费氏环。 瞳孔的检查要注意瞳孔的大小、形状、两侧是否对称。 眼部检查 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。 眼部检查 调节反射 让被检者注视远方数秒，然后立即注视置于眼前数厘米的检查者手指，出现两侧瞳孔缩小。 眼部检查 辐辏反射 让被检者注视检查者1米外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内聚情况。 咽、扁桃体检查 检查时让被检者发出“啊”的声音，并用压舌板按压舌前2/3以充分暴露，注意扁桃体的大小，有无充血，和有无炎性渗出物。 颈部检查 甲状腺检查 （前面）检查者用拇指及其他四指分别按住甲状腺的左右两叶，让被检者做吞咽动作。 （后面）检查者一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 颈部检查 注意甲状腺的大小、形状、质地、有无结节、压痛及震颤、甲状腺可随吞咽上下移动。 颈部检查 血管杂音 用听诊器听诊甲状腺左右叶 颈部检查 将食指和环指放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中并向下移动，观察气管是否居中，也可用食指和中指分别触压气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙观察气管的位置是否有偏移。 胸部检查 胸部的体表标志 腋窝：为上肢与胸壁相连的凹陷。 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常人气管位于其后。 胸部检查 锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部。 锁骨下凹：为锁骨下方的凹陷部。 胸部检查 主要骨骼标志 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。 胸骨柄：为胸骨上端略成六角形的骨块。 胸部检查 胸骨角：为胸骨柄与胸骨体的连接处。 肋骨：共12对 胸部检查 肋间隙：为两肋之间的空隙。 剑突：位于胸骨体下面，呈三角形。 胸部检查 肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋之间，其下部尖端为肩胛下角。 胸部检查 前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线：为通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线。 胸部检查 胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下垂直线。 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下垂直线。 胸部检查 腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。 后正中线：为通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 胸部检查 肩胛区、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区 胸部检查 胸部视诊 胸部视诊包括胸廓外形和呼吸运动两方面。检查胸廓外形时应注意胸廓横径与前后径比例，正常人约为1.5/1。还应注意两侧胸廓是否对称。检查呼吸运动时，依次观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。 胸部检查 胸部触诊 胸廓扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。 胸部检查 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音，自上而下，左右交叉的进行对比语音震颤的异同、增强或减弱。 胸部检查 胸膜摩擦感触诊方法 张开手指放在被检者胸廓的下前侧部，嘱被检者深吸气，