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护士核心考点全攻略 第七章第九节 妊娠高血压疾病病人的护理妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。 该组疾病强调血压升高与妊娠的关系，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。一、高危因素与病因(一)高危因素:高血压、慢性肾炎；孕前糖尿病或妊娠期糖尿病；孕前肥胖；母亲或姐妹患有子痫前期病史；多胎妊娠；孕早期收缩压≥１３０ ｍｍＨｇ，或舒张压≥８０ ｍｍＨｇ 等。(二)病因学说１.免疫机制２.子宫螺旋小动脉重铸不足３.血管内皮细胞受损４.遗传因素５.营养缺乏６.胰岛素抵抗１ 某孕妇，孕前基础血压为 １２０/ ８０ ｍｍＨｇ，孕 ３０ 周时出现下肢水肿，头痛、头晕。查体:血压 １５０/ １００ ｍｍＨｇ，尿蛋白(＋)，诊断为妊娠期高血压疾病。 患者出现上述变化的病理生理基础是Ａ.底蜕膜出血 Ｂ.全身小动脉痉挛Ｃ.水钠潴留 Ｄ.内分泌功能失调Ｅ.肾小管重吸收能力降低二、临床表现与分类１.妊娠期高血压疾病分类与临床表现子痫典型发作过程:先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直(背侧强于腹侧)，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。 抽搐时呼吸暂停。 面色青紫。 持续 １ 分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。 抽搐期间病人神志丧失。 病情转轻时，抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒，但有时抽搐频繁且持续时间较长，病人可陷入深昏迷状态。 抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。２.重度子痫前的临床症状和体征(１)收缩压≥１６０ ~ １８０ ｍｍＨｇ，或舒张压≥１１０ ｍｍＨｇ。(２)２４ 小时尿蛋白２.０ ｇ；血清肌酐升高；少尿，２４ 小时５００ ｍｌ。(３)肺水肿:微血管病性溶血。(４)血小板减少，１００×１０９ / Ｌ，凝血功能障碍。(５)肝细胞功能障碍，血清转氨酶 ＡＳＴ，ＡＬＴ 升高。(６)胎儿生长受限或羊水过少。(７)症状提示显著的末梢循环受累，如头痛、视觉障碍；上腹部或右上腹痛。２ 妊高征的临床特点是Ａ.高血压、水肿、胎盘早剥 Ｂ.高血压、水肿、眼底出血Ｃ.高血压、蛋白尿、水肿 Ｄ.胎盘功能减退Ｅ.高血压、眼底出血、蛋白尿三、辅助检查１.尿常规测定:根据蛋白定量确定病情严重程度；根据镜检出现管型尿判断肾功能受损情况。２.眼底检查:视网膜小动脉的变化可以反映妊娠期高血压疾病的严重程度的一项重要参考指标。 眼底检查可见眼底小动脉痉挛，视网膜动静脉管径之比可由正常时的 ２ ∶ ３ 变为 １ ∶ ２ 甚至 １ ∶ ４；严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离或有棉絮状渗出物及出血，出现视物模糊或突然失明。３.血液检查(１)血细胞比容、血红蛋白、血浆黏度等可帮助了解血液浓缩情况；重症患者应做有关凝血功能的检查。(２)测定血电解质及二氧化碳结合力，及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。４.肝、肾功能测定:如进行丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定。５.其他检查:如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，可视病情而定。四、治疗原则妊娠期高血压疾病的基本处理原则是:镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以防止子痫的发生，降低孕产妇、围产儿病死率及严重后遗症的发生。(一)轻症:加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息，调节饮食，采取左侧卧位，以防发展为重症。(二)子痫前期:需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。 治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 常用的药物有:１.解痉药物:首选硫酸镁，镁离子可以抑制运动神经末稍释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而缓解血管痉挛状态，减少血管内皮损伤；并且可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用，适用于子痫前期和子痫。３ 某孕妇，２８ 岁，孕 ３４ 周。 因头晕头痛就诊，查体，血压 １６０ / １１５ ｍｍＨｇ，实验室检查:水肿( ＋)，尿蛋白量 ５.５ ｇ / ２４ ｈ，临床诊断为重度子痫前期，首选的解痉药物是Ａ.安定 Ｂ.阿托品Ｃ.硫酸镁 Ｄ.冬眠合剂Ｅ.卡长普利２.镇静药物:镇静药兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠合剂等。 可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘，而对胎儿的神经系统产生抑制作用。３.降压药物:不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压≥１１０ ｍｍＨｇ 或平均动脉压≥１４０ ｍｍＨｇ 者；选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜