l功介入质量项管理与持续改进.docVIP

介入质量管理与持续改进 一、 严格执行卫生部制定的介入诊疗技术管理规范，遵守介入诊疗 各项规章制度，各级各类人员认真履行岗位职责。 二、 成立介入质量控制小组，科主任和护士长为质量和安全的责任 人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。 三、 介入诊疗质量管理方 1 从事介入诊疗的医师应当接受至少1年的系统培训并考核合 格，同时，有医院技术委员会的审批、授权，方具有资质。 2 介入医师应熟练掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症，并严格 执行。 3 实施介入诊疗前，须经 2 名以上具有介入诊疗资格的医师决定 （其中至少 1 名为副主任医师） ， 并有记录。 对于疑难、 复杂患 者应经全科讨论， 必要时请相关协作科室参与， 提供技术支持。 4 手术医师应行术前访视，以确认适应症、手术方案。术前由手 术者或者第一助手项患者或近亲属进行知情同意告知，包括手 术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防 措施，高值耗材的选择等，并签署知情同意书。 5 、 介入医师应熟练掌握介入术中、术后常见并发症及防治措施， 并有应急预案及抢救流程。 6 、 严格执行查对制度，严格遵守介入诊疗技术操作规范，控制非 计划再次手术，杜绝医疗差错及医疗事故的发生。 7 、 建立健全完善的术后患者随访资料。 四、 质量改进措施 1 、 定期开