2014产科护理文书要求.docVIP

第一节、体温单 体温单为表格式，主要由护士填写，用于记录患者生命体征及其他情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、体重及出入院、手术、分娩、转科或死亡时间等。 楣栏及日期、日数、时间的填写 楣栏：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、入院日期。入院日期的填写为年-月-日，例如：2003-01-10。转科/床的填写格式：在楣栏原科室后加箭头“→”并写上转至的科室/床。例如：患者从消化内科转入胃肠外科，表示为：科室：消化内科→胃肠外科，床号：15→30。 期：每页第一日填写格式为年—月—日（例如：2003-03-28），其余6天，只填写日期；如遇到新的月份，填月-日；遇到新的年度，填写年-月-日。 住院日数：从入院当天起为第1天，连续写至出院。 手术或产后日数（用红笔填写）：手术当日写0，次日开始计数，连续填写10天；如遇到第二次手术则停写第一次手术日期，改写Ⅱ—0，依次填写到手术后10天止。 时间：体温单绘制一般4h为一间隔。如：4-8-12-4-8-12或3-7-11-3-7-11，上午、下午隔开。 (二)40℃横线以上的内容填写(用红笔填写)在相应的时间内，纵向顶格填写人院、出院、转入、手术、分娩、死亡，除手术不写时间外，其他均应写相应时间，要求具体到时和分，转入时间由转入病区填写，转入与转入时间之间的竖折号占一格。(三)40℃横线以下的内容填写1．体温记录法(1)体温每小格(摄