促进合理用药的监文g管措施.docxVIP

促进合理用药的监管措施1.单品种用药总量监控季度公示制度，医院计算机管理员每季度通过HIS系统，对本院单个品种用药总量进行排序，报临床合理用药监督小组对排在前十位的药品及其生产厂家、供应商进行公示，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。2.医师用药监控季度通报制度，医院计算机管理员每季度通过HIS系统，对使用了被公示药品的医师，要按照其用药数量进行排序，报临床合理用药监督小组结合作专业特点和工作量进行综合评价，对排在前十位的进行内部通报，由院长进行对排名靠前的医师实行“诫免谈话”，发现问题的及时予以处理。3.处方点评制度，通过院行政总查房和每季全面质量管理检查及每月处方、医嘱点评，特别是无指征用药以及超剂量用药，包括超适应证用药、该停药而未及时停药、针对性不强的“大包围”用药等。对于严重的不合理处方，每月进行内部公示。由药剂科按照点评方法负责点评，并将用药评价结果报临床合理用药监督小组，按每一起（指一张处方和一个病人医嘱）扣罚处方、医嘱医师当月超劳务费1%，并进行内部通报。4.药品用量动态监测与超常月预警制度，医院计算机管理员每月向药剂科分别提供用药量居前十位的普通药品和抗菌药物，对排在前十位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。5.科室临床用药费用比月通报制度，实行用药费用比科主任负责制，各科室用药比例（见综合目标管理方案），财务科每月统计各科室收入与用药比，报临床合理用药监督小组，利用院周会进行通报，并按照综合目标管理方案进行处罚。6.门诊实行平均处方最高限额控制，门诊处方（含门诊医师、专家和住院医师）平均不得超过80元，医院计算机管理员每月通过HIS系统，向财务科提供门诊处方的平均处方额，超过规定额的按比例扣罚，超过1%以内扣罚50元，每增加1%增加50元，以此类推。7.抗菌药物分级使用权限控制，由感染科每月每科抽查每个医师的病历不得少于2份，进行专项督查，对不按照抗菌药物使用指导原则、不做细菌药物敏感试验，不按照制度分级审批使用二、三线抗菌药物的医师，每次每品种扣罚责任人超劳务费100元。8.新、贵、特药实行科主任审批制度，科主任外出时应指定审批人。未经审批的每次每品种扣罚责任人超劳务费100元；对最小包装单价超过100元的高价药必须申请使用，并要求在表中注明与病人或家属沟通情况及病人或家属是否同意使用，否则扣罚责任人超劳务费100元。9.药品新品种筛查制度，为减少降价药被同类功效或剂型的高价药品的取代，尤其是新品种进医院前将严格审查，防止同一品种药物品牌过多过滥。从来源头上加大对药品使用环节违法违规行为的打击力度，严肃惩处索要和收受回扣等违规行为，制定药品新品种筛查细则。药物用量监及处方超常预警制度为了进一步加强我院药品临床应用监测，促进临床合理用药，提高医疗质量，减轻患者经济负担，预防过度使用，控制药品费用的异常增长，现制定我院药品使用动态监测与处方超常预警制度。一、超常处方标准1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。二、评价办法1、每月对微机数据库中药品的使用情况进行统计（使用金额或使用数量的前十名的药品和科室），并将统计数据上报药事管理委员会。2、由药事管理委员会，以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和医院《抗菌药物分级管理制度》,医疗质量考核标准、医院感染管理考核标准等为依据，并结合当期处方、住院病历对上报数据进行评价分析。对发现不合理使用药品的医师可结合专业特点、工作量进行综合评价。3、统计和评价分析原则上每季度组织一次，特殊情况可随时对个别病例用药情况进行评价，对发现的严重问题须及时反馈至有关科室主任并与绩效考核挂钩。4、对使用金额与使用数量超常增长的前十名的药品及其它不合理用药情况，由临床合理用药小组进行调查和评价，并将不合理应用的评价结果在院周会或其它适当途径通报，同时要求相关医师和科室提交书面整改报告。5、不合理用药的评价结果与医师和科室的绩效考核挂钩，并对相关医师进行警示谈话；对不合理用药比例（抽查病历中该医师用药不合理病历数与抽查病历数之比）排在前10名的，要进行医院内部通报；对用药明显不合理或不合理比例较高的医务人员，予以暂停1月处方权、限制处方权的处理，并在专业技术职务评聘方面予以缓评、低聘。有关医师对评价结果有异义时，可申请复议。进行复议时须抽取该医师近三个月的全部病历进行检查。6、临床合理用药小组对前十名的药品中连续三个月出现超常增长的药品供应商予以警示。对有违规行为一经发现，并经核实后立即停用该药品，库存药品一律退货。对违规行为由院纪检监察部门或上级有关部门立案查处。7、制定《 医院临床科室药品使用考核管理办法》，规定门诊每张处方最