百草枯中毒的护理方案.ppt

百草枯中毒的急救 王芳艳 什么是百草枯 ？ 百草枯为速效触杀型灭生性除草剂，又名对草快，为白色结晶，易溶于水，稍溶于丙酮与乙醇，在碱性介质中不稳定。 什么是百草枯中毒？ 百草枯是20%~50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要经口服吸收中毒，致死量为5~10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5~8天，可出现发热、心率加快、呼吸急促和呼吸衰竭，肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。 百草枯中毒的危重性到底有多大？ 百草枯中毒的临床表现 局部刺激症状： 1.皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损伤，表现为红斑、水泡、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏和脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。 2.眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。 3.呼吸道吸入出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、眼痛、充血等）及刺激性咳嗽。 4.经口误服口腔、咽喉、食管黏膜有腐蚀和溃烂。 全身中毒症状： 1.消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛腹泻及血便，数天（约3~7d）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。 2.泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变。百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内(包括在肺部组织内)。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。 3.肺部症状：百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短。在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺脏重量增加，类似于氧中毒。生存期超过1周者，肺泡渗出物(含脱落的肺泡上皮碎屑、巨噬细胞、红细胞及透明膜)机化、单核细胞浸润、出血和间质成纤维细胞增生、肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张。 4.循环系统：重症可有中毒型心肌损害、血压下降、或伴有心律失常，甚至心包出血等。 5.神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者。 6.血液系统：可发生贫血和血小板减少。 百草枯中毒的辅助检查 X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化。血液分析见白细胞增高、肝肾功能异常。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。 百草枯中毒的程度分级： 百草枯中毒的治疗原则：“四个尽早” 百草枯中毒的治疗 1.尽早充分洗胃，加速排泄。皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2%～4%的碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。经口误服在现场应立即服肥皂水，即可引吐，又可促进百草枯失活。彻底洗胃，洗胃时动作应轻柔，洗胃液选用2%～5%的碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活。 百草枯中毒的治疗 2.尽早应用保肺药物，百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）、大剂量维生素C和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。 3.尽早使用呼吸机。以增加气体交换，改善氧合功能，提高氧分压，减轻肺损伤。 4.尽早进行血液灌流，血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，最好在服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。 百草枯中毒的治疗 二、药物治疗 目前尚无特殊的解毒药物，已用于临床的药物治疗有：1.竞争性药剂：普莱洛尔可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除。2.大剂量环磷酰胺及地塞米松治疗可防止肺纤维化。 三、其他治疗 1.早期与肺损害前使用皮质激素，并适当使用抗生素防止继发感染。 2.补液利尿，促进毒素排泄。 3.对症和支持治疗，特别应注意处理好肝坏死和急性肾衰竭等威胁生命的毒效应 百草枯中毒的护理 1. 清除口腔内毒物 让患者用大量的生理盐水(250~500ml)漱口，清除残留在口腔内的毒物，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。 2.清洁皮肤 及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。 3.迅速建立静脉通道 立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。 4 严密观察病情变化：百