直肠癌根治术 的手术室护理方案.ppt

直肠癌根治术手术护理配合要点 手术部 * 主要内容 术前评估及术中情况简介 直肠癌根治术适应症 术中护理难点 术后访视 该病员配合工作重点 该普外科女性手术病员 83岁 术前诊断如下： 直肠肿物：直肠癌？ 高血压病3级，高危 冠心病,心功不全，心功能Ⅲ级 贫血，低蛋白血症 肺部中重度通气功能障碍 慢性肾功不全 混合痔 ◆术前进行了充分的评估及人员安排 ◆参与手术的人员： 手术医师：皮健（主任医师） 艾元斌（副主任医师） 廖志学（主治医师）等4人 麻醉医师：孙雪梅（主治医师） 巡回护士：吴沁（ 3年+护士） 洗手护士：郭晓丽（2年+护士） 参与手术的人员 手术用物准备 ◆ 布类器械：剖腹包、剖单、剖盆、手术衣、中单、脚套、胆肠吻合器械、胸科镊 ◆ 一次性物品：电刀笔、吸引管（头）、空针、手套、丝线（1#、4#、7#）、手术薄膜（45cmⅩ45cm）、电刀清洁片、灯柄、腹腔引流管、PDS线、减张线、荷包缝合线 ◆ 特殊用物：压疮贴、棉垫、大棉签、石蜡油、截石位腿架、温热灭菌注射用水 手术方式： 3月7日行直肠癌根治术（Dixon）+肠粘连松解术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗 麻醉方式：全麻 术中情况： 7:50接入手术室 8:40建立外周静脉通道 9:00协助全麻、建立中心静脉、有创血压监测，协助手术医师摆放截石位 9:45手术开始 13:30手术结束（手术历时近4小时） 14:10送入ICU，并与ICU护士交接 术中输入晶体 1950ml，胶体1000ml，“O”型红悬4U,失血200ml，尿量200ml。 术中情况简介 术中各项护理记录单 手术安全核查及风险评估表 术中各项护理记录单 手术清点记录单 压疮危险因素评估记录 直肠癌根治术的适应症 1.直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是MILES手术和DIXON手术，分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。该病人是行临床上常用的保留肛门手术方式，即DIXON术。 2.MILES适宜于距肛门8cm以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。DIXON适宜于距肛门10cm以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽囊肿、直肠狭窄、乙状结肠下端肿瘤。 直肠癌根治术的适应症 3.DIXON术切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。切除后行结、直肠断端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式。 解剖图 术中护理难点 截石位摆放的注意事项 无瘤技术及冲洗液的应用 转运配合要点 截石位摆放的注意事项 用物准备：腿架2个，棉垫数张，压疮贴一张。 截石位：是手术体位的一种。特点是病人仰卧，双腿放置于腿架上，将臀部移到床边，能最大限度的暴露会阴，多用于肛肠手术和妇科手术。 注意事项：1、体位摆放前，检查床单平整干燥。 2、平移患者时，应多人同时抬起布单，避免直接拖拽患者以防皮肤损伤。 3、双腿外展夹角应≤90o，防止过度外展损伤，棉垫加铺保护腘窝处。 截石位摆放的注意事项 注意事项： 4、膝关节弯曲下肢应自然下垂，防止神经受压。约束固定，松紧适宜。 5、骨隆突处使用棉垫加以保护，身体部位不可直接与金属或橡胶部分接触。 6、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿。 7、手术结束，双腿应缓慢放下以预防低血压。 截石位图片 无瘤技术的应用 无瘤技术：是指在恶性肿瘤的手术操作中为避免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，它是在临床工作中容易被忽略的一个概念。 术前手术器械的准备：术前应根据手术做好充足的器械准备，建立瘤区和无瘤区。切瘤器械严禁用于正常组织。 手术切口保护：主要为预防癌细胞切口种植，可用切口保护套或两块手术巾缝合。 无瘤技术的应用 术中的肿瘤标本及淋巴结：手术医生切下的手术肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接