碧兰厂家必兰2010版.ppt

局部麻醉剂临床应用技术及风险回避 陈怡君 国药前景口腔科技（北京）有限公司公司 1. 常见临床不正确操作现象 2. 必兰?特点及说明书要点 3. 如何正确使用局部麻醉剂（国际权威组 织推荐的无创注射步骤） 4. 临床常见问题解答 常见临床不正确操作现象 1)麻醉剂(预装卡式芯)注射前浸泡在消毒液中 2)麻醉剂注射速度过快 3)利多卡因与必兰?混合注射 4)预装卡式芯冷藏储存后直接注射 5)应用短针头做传导阻滞麻醉 6)忽视特出患者(如糖尿病,甲亢)对使用添加肾上腺素麻醉剂的注意事项 1. 麻醉剂(预装卡式芯)注射前浸泡在消毒液中 -原因 -危害 因消毒液会通过半透膜渗入卡式芯(安瓿),使之受到污染. 可能会发生: 1)卡式芯活塞突出 2)注射时烧灼感 3)引发不良反应发生, 因乙醇是一种神经破坏剂,会引起长时间的功能异常 2. 麻醉剂注射速度过快 -原因: 习惯 -危害 是不良反应发生的主要原因之一,如心慌,晕厥,及中枢神经系统/心血管系统等的症状与特征 必须采用缓慢注射: 即1ml局部麻醉剂的时间不少于60s！ 3. 利多卡因与必兰?混合注射 -原因: 自认为利多卡因毒性低;认为必兰?不能传导阻滞麻醉;费用问题 -危害: 加大麻醉剂毒性反应或其他不良反应的发生;一但发生,无法确认是哪种麻醉剂引发的付作用 常用口腔局部麻醉药的最大推荐剂量 局部麻醉药的半衰期(小时) 利多卡因 -----1.6(±) 甲哌卡因 -----1.9(±) 阿替卡因 -----0.5(±) 由于阿替卡因（必兰） 的半衰期最短, 故与其它麻醉药比较最安全 结论: -必兰?在所有麻醉剂中毒性最小 -必兰?可以做传导阻滞麻醉,但要选用长针头 (35mm) -采用正确的安装方法,以保证可以回吸血 4.预装卡式芯冷藏/(或冷冻)储存后直接注射 -原因: 天气闷热/寒冷或自认为可延长保存期 -危害 加大对患者的刺激,易引发不良反应的发生 推荐: 避光,室温下(如25℃以下)保存 或冷藏后的麻醉剂注射前保证已到正常温度 (但冷冻后的麻醉剂不可再使用！！) 5. 应用短针头做传导阻滞麻醉 针头尺寸如: 短针头 21 x 0.3mm 长针头 35 x 0.5mm 选用长针头实施传导阻滞麻醉技术 6. 忽视特殊患者(如糖尿病,甲亢)对使用添加肾上腺素麻醉剂的注意事项 危害： 可能会引起局部组织坏死或其他不良反应的发生 推荐： -给药时注意回吸无血 -缓慢注射: 1ml≥60s -使用最小剂量 二. 必兰?特点及说明书要点  必兰? 药品名称： 阿替卡因肾上腺素注射液 Articaine Hydrochloride and Epinephrine Tartrate Injection 商品名称：必兰? Primacaine Adrenaline 1/100 000 必兰? -主要成分：为复方制剂(医保为复方阿替卡因) 盐酸阿替卡因40mg/ml (68mg/1.7ml) 酒石酸肾上腺素17?g/1.7ml (1/100 000) -必兰?包装：预装卡式芯，1.7ml/支，50支/盒 -注册证：原为 -生产厂: 法国碧兰公司 麻醉剂的发展史 时间 类别 麻醉剂 1884 酯类(人工合成) 可卡因应用于口腔局部麻醉 1905 酯类 普鲁卡因 1940’ 酰胺类 利多卡因 1950’ 酰胺类 甲哌卡因(如斯康杜尼) 1976 酰胺类 阿替卡因(如必兰) 阿替卡因是最新的酰胺类麻醉剂 口腔常用局部麻醉剂的物理和化学特性比较 影响口腔局部麻醉药的作用因素(结合上张表格) 数据对比 脂溶性: 增加脂溶性=增加麻醉效能 利多卡因 ------4.0 甲哌卡因（斯康杜尼）------1.0 阿替卡因（必兰） ------17 研究表明:必兰?的麻醉强度 = 利多卡因的1.5倍 = 斯康杜尼的1.9倍 临床意义:必兰?的穿透能力强,故一般采用粘膜浸润麻 醉即