美国风湿病协会关于狼疮性肾炎的筛查治疗和管理.docVIP

美国风湿病协会关于狼疮性肾炎的筛查、处理和管理 或 或 6个月 6个月 III/IV型诱导方法 好转 无好转 V型没有增生改变及肾综水平蛋白尿的狼疮的处理 狼疮性肾炎的定义 根据ACR诊断标准，狼疮性肾炎定义为：持续性的蛋白尿（0.5g/d或尿试纸试验3+以上，或/和细胞管型包括红细胞，血红蛋白，颗粒状，管状，或混合性）。ACR标准建议单次尿蛋白/肌酐比0.5可以代替24小时尿蛋白定量，且“活动性尿沉渣”（5个红细胞/高倍镜下，5个白细胞/高倍镜下并排除感染，或者红细胞/白细胞管型）可以替代细胞管型。 2.肾脏活检和组织学 建议所有具有活动性狼疮性肾炎的临床证据的病人，既往未经治疗的，均行肾穿刺活检，以便于肾小球疾病的分层。另外，可以衡量急性/慢性化的程度，小管及血管的病变。最后，活检还可以鉴别额外的/可逆的病变，如药物、低血容量、低血压所致的肾小管坏死。肾穿刺活检是具有表二所提及的特征的病人最高度建议的。 一般来说，I型及II型LN不需要使用免疫抑制剂（C级证据）。通常III型和IV型需要使用激素及免疫抑制剂。V型合并III型或IV型时治疗与III型IV型同。单纯的V型治疗会有些不同，将在VI章节提到。VI型更需要肾