不育的病因与诊断解剖.docVIP

不育的病因与诊断 摘要： 不育是指有正常的性生活 12 个月以后没怀孕。全球不育的发生率报告为 2%～ 32%，但各国差别很大。不育是男女双方的问题，不育的原因很多。其中女方的因素主要有 排卵障碍、生殖道异常、雌激素水平异常等，男方的因素主要是精液异常，包括精子的计数 和形态的异常。不育的检查和治疗必须男女双方同时进行、共同配合，才能提高成功率。 关键词：不育 排卵障碍 精液异常 一、不育的概述： 1. 不育的定义： 不育是指有正常的性生活12个月以后没怀孕。这12个月是人为主观确定的， 我们国家的教科书是指的是24个月以后没有怀孕，世界卫生组织指的是12个月。 目前国内妇常用的名词有不孕和不育。不孕是指从来没怀过孕；而不育是指 曾经怀过孕，但是没有活孩子。目前通常采用不育这一词。不育分为原发不育和 继发不育。原发不育是指从来没怀过孕；而继发不育是指以前怀过孕，但是又经 过12个月没有怀孕。 2. 不育的发病率： 全球不育的发生率报告为 2%～32%，但各国差别很大。美国 1965 年到 1985 年期间，结婚的夫妇中大概有 13%的人患有不育；新加坡的报告为 85～90％的 夫妇是在结婚一年内怀孕。协和医院徐苓教授 1989 年曾经在大连进行过不育的 调查，原发不育的发病率仅仅为1％。目前国内的一般报告是10%～14%。 3. 受精与着床： 图 1.表明了受精和着床的关系。卵泡在卵巢中发育，发育以后通过伞端到 输卵管的狭部。而精子通过阴道，经过宫颈进入宫腔。然后到输卵管，在输卵管 狭部和卵子受精。受精以后进入子宫腔内，种植在子宫内膜上。这是整个受精的 过程。这个过程的基本条件是：需要有一个正常的卵子、正常的精子和还有正常的生殖道。 图 1. 受精和着床的关系 二、不育的病因： 1. 概述： 不育的原因有很多，首先一个是排卵障碍。排卵障碍是指不能产生正常的卵 子。其次还有生殖道异常、种植过程异常、精子产生异常等等。生殖道异常是指 不能正常的运输卵子、精子和受精卵。种植过程异常是指受精卵早期发育过程出 现缺陷和胚胎与子宫内膜之间的相互作用产生异常。精子产生异常是指男方不能 产生足够的和活动能力正常的成熟的精子。此外还有一些其它的原因，比如免疫 性的问题或者是全身性的疾病等都可能造成不育。 不育可以是一个原因或是多个原因造成的，在受精和着床的任何一个环节或 者几个环节异常都可能造成不孕，所以不育是男女双方的问题。因此不育的检查 必须是男女双方同时进行，治疗也必须是男女双方同时配合，才能提高成功率。 世界卫生组织在1992年调查了发达国家8500例不育夫妇的不育病因，其中 女方的因素占37%，男方因素占8%，双方因素都有的是将近35%。不明原因的是 5%，在调查期间已经怀孕的是 15%。由此可见，单独男方因素虽然只占 8%，但男 女双方都有的因素却占到差不多三分之一。所以男方因素在不育中还是非常重要 的。还有调查表明，在不育的病因中排卵障碍占四分之一，精液不正常也占四分 之一，输卵管问题占到将近20%，这三个因素是主要的不育的因素。 关于不育的病史的调查，不育夫妇来了以后，应该详细询问不育的病史。包 括结婚时间和停避孕的时间，是否采用了其它的避孕方法，过去有没有任何妊娠 的历史。过去妊娠的过程是流产还是宫外孕还是葡萄胎，那么妊娠的结局如何？ 通过询问病史了解不育的时间。不育的时间可能跟治疗的愈后有很大的关系。 还应该询问过去曾经做过哪些有关不育的检查。比如输卵管的检查、男方精 液的检查以及是否有排卵的检查等等。在病史中，还要详细的询问病人的月经史。 因为月经史是否正常，关系到这个病人可能是否有排卵障碍的问题。另外还有一 些既往史，比如过去是否有妇科疾病的历史，如子宫内膜异位症等等。另外还有 一些全身的病史和一些手术的病史。手术病史应主要详细询问她有没有阑尾手术 的历史，全身的病史中主要考虑是否有结核病史。 2. 男