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心血管系统病理 本章主要内容 第一节动脉粥样硬化 动脉硬化： 定义：动脉壁增厚并失去弹性的一类疾病 包括： 1、动脉中层钙化 2、细动脉硬化 3、动脉粥样硬化 动脉粥样硬化概述 概 念：与血脂异常有关并发生血管壁成分改变的动脉性疾病。 病变特征：血中脂质沉积 内膜灶性增厚 形成粥样物质 动脉壁变硬、管腔狭窄 病变部位：大、中动脉 好发年龄：中、老年人 临 床：心、脑等引起严重的缺血性病变 一、病因和发病机制 （一）致病因素： 1. 高脂血症 2. 高血压 3. 吸烟 4．其他致病因素 （1）糖尿病和高胰岛素血症 （2）遗传因素 （3）内分泌因素 （4）年龄 （5）体重超重或肥胖? （二）发病机制 1、脂质渗入学说2、平滑肌致突变学说3、炎症学说 4、内皮损伤学说5、单核-巨噬细胞作用学说 二、病理变化 （一）基本病理变化 1、脂纹（最早病变） （1）肉眼： 主A分支开口处 淡黄色条纹 稍隆起 （2）镜下： 泡沫细胞 体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡 （一）基本病理变化 2、纤维斑块 （1）肉眼： 灰黄色、瓷白色、隆起斑块 （2）镜下： ① 表面：纤维帽 ② 深层:脂质 泡沫C 基质 二、病理变化 3.粥样斑块：又称粥瘤 (1) 肉眼： 黄白色斑块 明显隆起 （2）镜下: ① 表面：纤维帽（胶原纤维玻璃样变性） ② 深层：大量无定形坏死物：内有胆固醇结晶 底部及边缘：肉芽组织 外周：淋巴细胞 + 泡沫细胞 ③ 中膜：不同程度萎缩→变薄 （二）粥样斑块的继发性变化 1、斑块内出血 2、斑块破裂 3、血栓形成 4、钙化 5、动脉瘤形成 6、血管腔狭窄 三、主要动脉的病变 （一） 主动脉 AS 1、 好发部位： 腹主A后壁及分支开口处 其次胸主动脉、主动脉弓、升主动脉? 2、 病变： 常见粥样斑块及其继发改变 （二）冠状动脉AS 1、好发年龄： 较主动脉AS晚10年，35-55岁发展快 2、好发部位：左冠状A前降支＞右冠状A主干＞左旋支? 3、病变特点： 切面呈新月形 偏心性狭窄 4、结局： 心肌供血不足，引起缺血性心脏病 （三） 脑动脉 AS： 1、好发部位： 大脑中动脉 Willis动脉环 2、病变： （1） 脑萎缩? （2） 脑软化 （3） 脑出血 （四）肾动脉AS 1、好发部位： 肾A开口处2、病变： AS性固缩肾 （五） 四肢A AS: 1、好发部位: 下肢A 2、病变: 血管狭窄 → 缺血 → 间歇性跛行 血栓形成 → 闭塞 → 坏疽 （六） 肠系膜A AS: 狭窄→腹痛、腹胀、发热； 阻塞→肠梗死 冠状动脉性心脏病(冠心病) 1、定义：冠状A狭窄所致心肌缺血 → 缺血性心脏病 2、病因及机制： ① 冠状A供血不足 ② 心肌耗氧量剧增 3、表现： ①心绞痛 ②心肌梗死 （一）心绞痛 1、概念：心肌急性暂时性缺血、缺氧引起的临床综合症 2、临床表现：  胸骨后压榨性或紧缩性疼痛 向左肩或左臂放射 每次3～5分钟，休息或硝酸酯制剂缓解 常有明显的诱因 3、疼痛机制： 酸性产物或多肽类物质堆积刺激神经末梢，信号经1-5胸交感神经节和相应脊髓节段到脑 临床分型 （1）稳定型劳累性心绞痛 心绞痛性质、强度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改变者，多伴稳定的冠状A AS狭窄（＞75%） （2）恶化性劳累性心绞痛 稳定型心绞痛在3个月内疼痛频率、程 度、时限、诱因经常变动，进行性加重 （3）自发型变异型心绞痛 多无诱因，休息或梦醒时发作，冠状动脉明显狭窄，冠状A发作性痉挛引起。 ECG：S-T段反而抬高 5、结局 心绞痛发作多能在用药后缓解，多次发作可形成心肌梗死 （二）心肌梗死 1、概念：是由于心肌严重而持久的缺血、缺氧所引起的心肌局部性坏死。 2、病因与发病机制 （1）冠状动脉血栓形成 （2）痉挛 （3）斑块内出血 （4）心脏负荷过重 （5）出血、休克 3、疼痛特点： 剧烈较持久的胸骨后疼痛，硝酸酯制剂或休息不能完全缓解，中老年人，常有诱因 4、心肌梗死的部位 左前降支支配区域： 左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3 右主干支配区域：左室后壁、室间隔后1/3、右心室 左主干或左旋支支配区域，即左室侧壁、膈面、左房及房