326例先天性泪囊炎患儿的泪道冲洗的护理体会.docVIP

326例先天性泪囊炎患儿的泪道冲洗的护理体会 　　【摘 要】小儿泪道冲洗术对于先天性鼻泪管膜性狭窄，新生儿泪囊炎等疾病的鉴别及治疗是必不可少的。但如果操作不当，会导致假道形成，带来不良后果，甚至导致严重的并发症。本文根据326例小儿泪道冲洗的临床护理实践总结了泪道冲洗的护理技巧和注意事项，能够有效避免并发症的发生，提高疗效。 　　【关键词】小儿 泪道冲洗；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0253―01 　　先天性泪囊炎是先天性泪道发育障碍引起的疾病，常见的原因是鼻泪管的下端被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞，是一种小儿常见眼科疾病，89%的患儿在出生后10d至1个月左右出现相应的临床症状，84%的患儿就诊时间在出生后的2～5月[1]。治 疗先天性泪囊炎的方法很多，但泪道冲洗法最为简单、实用，经济易行。其治疗顺序是首先进行泪囊按摩，泪囊按摩无效进行泪道冲洗，泪道冲洗无效采用泪道探通术。泪道冲洗术是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，既可作为诊断技术，又可作为治疗方法。泪道冲洗是治疗小儿先天性泪囊炎不可缺少的方法， 由于小儿泪小点很小，泪管组织娇嫩，而且不合作，冲洗稍有不妥，可造成泪道的创伤，严重的可造成泪道假道，泪道疤痕性阻塞，造成终生的损害，因此如何提高泪 道冲洗的技巧，提高准确率，避免损伤，对于操作护士尤为重要。本文根据我院326例先天性泪囊炎患儿临床小儿泪道护理实践，总结泪道冲洗技巧，现介绍如下。 　　1 临床资料 　　2010年1月～2012年12月行泪道冲洗326例369眼，其中单眼283例，双眼43例，男172例，女154例，年龄6个月～5岁。 　　2 治疗结果 　　泪道冲洗1次治愈有36眼，占9.7%，2次治愈74眼，占20.0%，3～5次治愈211眼，占57.2%，冲洗5次仍未愈而采用泪道探通1～2次治愈40眼，占10.8%，无效8眼（患儿泪道冲洗3次未愈未再来复诊）占2.1%，本组病例中未发生下泪小管撕裂，发生皮下水肿1例，原因为患儿已在其他医院冲洗过多次未愈而转我科继续治疗，冲洗时刚注入冲洗液0.5ml就已出现皮下水肿，立即停止操作。 　　3 先天性泪囊炎的治疗方法 　　采用常规泪道冲洗方法自下泪点注入冲洗液，常用5号冲洗针头，每日一次，有脓性分泌物多者，持续冲洗至冲洗分泌物减少，仍不通畅者予以泪道探通术。 冲洗液一般用0.9%生理盐水或可乐必妥等抗生素眼药水冲洗，帮助炎症消退。泪道冲洗作为先天性泪囊炎的主要治疗手段早已被广泛应用于临床，但对其治疗时机仍存有争议。有报道，小儿出生后7天，有溢泪现象。即可行冲洗，时间越长，一则可致泪囊炎，二则可使膜状物增厚，增加治疗难度[2]。另有专家认为，加压泪道冲洗的患儿年龄定于3个月以上，因为患儿年龄较小，机体的发育尚不完全，易损伤泪小点及泪小管[3]。我科采用早期治疗的方法，严格掌握冲洗时机，对于6个月以内尤其是出生不久的患儿，一般不予以冲洗及探通，先滴药加按摩，待6个月后再行冲洗，但对症状特别严重，家长特别着急者，可由经验丰富的护士或医生进行操作，冲洗液尽量少，以免发生窒息。 　　4 护理体会 　　4.1 冲洗前准备工作 　　首先向家属做好解释工作，介绍泪道冲洗的相关知识和治疗方法，说明冲洗针已去尖磨圆钝，无危险性，消除家长的紧张心理，以取得他们的合作，对于易晕针及情绪激动的家属，嘱其回避，以免影响操作过程。家属为患儿排尿，并且垫上尿片。经过对本组患者家属详细解释之后，全部家属都对冲洗过程表示理解，约10%的家属在操作过程中选择回避。 　　4.2 体位固定 　　固定好体位是小儿泪道冲洗成功及避免发生泪小管损伤的关键，让患儿取仰卧位放在治疗床中央，用铺床用的床单，把患儿的手连同肩部包囊起来，露出头颈部，包裹时注意将患儿的手伸直放在躯干的旁边（防止冲洗过程中患儿突然伸手抓拔冲洗器引起危险）。冲洗小儿泪道时，必须有2名护士配合以保证安全，站立于患儿身旁，先把患儿衣服的前两颗扣子解开，防止冲洗时引起呛咳、憋气。为了减少小儿的反抗力量，有利于操作和提高进针的准确率，可把患儿双腿和臀部稍 抬高，离开治疗床面1cm左右，使头部和躯干保持平卧位[4]。固定者的双上臂分开左右两边夹住患儿的躯体，其手掌伸开贴紧患儿颞侧，双拇指分别固定患儿 的嘴角两旁，冲洗侧手掌夹住干净棉花（用于冲洗时吸冲洗液，以免漏入患儿耳中），固定的力度以患者的头部、躯干不乱转动为宜，操作者站立于患儿头部以方便操作。 　　4.3操作步骤 　　冲洗前，压迫泪囊区，如有分泌物，用无菌棉球擦净，再行冲洗。 　　左手拇指将下眼睑向外下方向牵拉，充分暴露下泪点，右手持盛有冲洗液的注射器，从下