不同填塞材料在鼻内镜术后对患者止血效果和伤口疼痛的影响.docVIP

不同填塞材料在鼻内镜术后对患者止血效果和伤口疼痛的影响 　　【摘要】 目的：探讨不同填塞材料在鼻内镜术后的止血效果及对伤口疼痛的影响。方法：将本院收治的95例鼻内镜术后患者随机分为观察组和对照组，对照组患者术后给予高分子填塞材料，观察组患者术后给予高分子+藻酸钙敷料混合填塞，观察两组的止血效果、并发症发生情况及伤口疼痛评价。结果：观察组术后各类型出血7例，发生率12.5%（7/56），并发症发生率10.7%（6/56），伤口VAS评分为（2.28±0.33）分，对照组术后各类型出血14例，发生率35.9%（14/39），并发症发生率48.7%（19/39），伤口VAS评分为（4.51±0.27）分，两组间差异均有统计学意义（P0.05）。结论：两种材料混合填塞能显著提高鼻内镜术后的止血效果，减少并发症发生率和减轻伤口疼痛。 　　【关键词】 填塞材料； 鼻内镜手术； 止血效果 　　中图分类号 R765.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0062-02 　　鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展手术，使手术部位能在直视下进行，减少手术对组织造成的损伤，并且具有出血少、视野清晰、并发症低等优点，因而被广泛应用于临床治疗中[1]，鼻内镜术后为防止出血常需放置填塞材料，不同填塞材料的性能及应用效果也不相同，如何选择合适的填塞材料成为医疗工作者研究的重点，现有常用的填塞材料有纱布、高分子材料、凝胶材料及藻酸类材料等[2]，本文将不同的填塞材料应用于临床中，通过对比分析不同材料的临床应用效果，为本院今后开展类似治疗提供借鉴。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2011年7月-2012年7月共开展相关鼻内镜手术95例，男57例，女38例，年龄25～70岁。所有患者被随机分为观察组和对照组。观察组56例患者，男35例，女21例，平均年龄（38.4±2.7）岁，鼻内镜手术类型包括鼻腔手术和鼻窦手术，其中鼻中隔手术患者17例，下鼻甲手术患者15例，慢性鼻窦炎手术患者11例，真菌性鼻窦炎手术患者9例，其他类型手术患者4例；对照组39例患者，男22例，女17例，平均年龄（36.2±3.5）岁，鼻腔中隔手术12例，下鼻甲手术10例，慢性鼻窦炎手术8例，真菌性鼻窦炎手术7例，其他类型手术2例。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 填塞方法 　　两组患者经鼻内镜手术将病变彻底清除后，吸净脓血及其他分泌物，对照组患者给予高分子填塞材料止血，具体操作方法为，将Merocel高膨胀止血棉剪成大小适宜长条状，并将其表面涂抹抗生素，根据鼻内镜手术类型分层次填塞鼻腔或鼻窦腔内，随后用注射器吸取一定量止血药注射在填塞材料上[3]，填塞材料膨胀后能保持一定压力；观察组患者术后线性藻酸钙敷料填塞，将藻酸钙敷料修剪至大小适中的块状，将其填塞于手术创部，随后按照上述对照组的填塞方法再一次填塞Merocel高膨胀止血棉；两组患者均给予抗感染及止血药物治疗[4]。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者填塞后出血情况、并发症发生率，同时采用视觉疼痛（VAS）评分法，对两组患者填塞后伤口疼痛情况进行评价，比较不同填塞材料对伤口疼痛的影响。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用字2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组出血情况、并发症发生率及VAS评分均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　鼻内镜术后为防止手术部位出血、粘连或狭窄，常放置填塞材料，不同的填塞材料止血效果和并发症发生情况有所差异，为此选择正确的填塞材料显得尤为重要，常用的填塞材料有纱布、高分子材料、凝胶材料及藻酸类敷料等，各种材料不同的性能使其具有各异的特性，本文将高分子材料和藻酸钙敷料应用于临床中[5]，通过观察临床效果，探讨不同填塞材料的临床应用价值。高分子材料具有高膨胀性、高亲水性、刺激性低等优点，但该材料吸水膨胀后自身变软，难以长期维持一定的压力，同时将该材料清除时易导致再次出血；藻酸钙敷料顺应性好，作为填塞材料使用能很好地贴服于创伤面，并能变成凝胶状物质从而达到控制渗血的目的，其最大优点是不与创面粘连[6]，清理时不会导致再次出血[7]，但其缺乏相应的韧性和弹性，对出血部位的动脉压迫力度不够，出血量多或是面积较大时止血效果不理想，为此本文将高分子材料和藻酸钙敷料配合使用，既能避免高分子材料抽取时导致的再次出血，也能避免藻酸钙敷料对创面动脉压力不够的缺点，从临床应用效果看，