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中医治疗手足口病之浅见 　　【摘 要】近年来，手足口病的发病率呈现出逐年上升的趋势。又由于各界媒体的普遍宣传以及人们对于医药卫生保健的越发重视，本病已经引起了家长的极度关注。中医药治疗手足口病的疗效已经得到了社会各界的广泛认可，但笔者通过长时间的临床观察发现，这其中还存在着诸多问题，故总结出一些自己的治疗经验，与广大的中医儿科工作者们进行共同的探讨。 　　【关键词】中医治疗；手足口病 　　【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0549―02 　　手足口病是因为感受时邪引起的急性发疹性传染病。临床上以手足、口内及臀部等处出现黄白色疱疹，或伴有发热等症状为主要特征[1]。现代医学认为其发病是由于柯萨奇病毒A组、B组及新肠道病毒71型等引起的，所以其主要的治疗方法就为抗病毒疗法及对症处置。中医药方法治疗本病的疗效确切，得到了一致的认可与比较广泛的应用，而且中医治疗本病的报道颇多，方式方法各异。笔者通过较长时间的实践观察，得出了一些自己的临床经验、总结了认识到的问题，论述如下。 　　1 早期鉴别，早期诊断。 　　本病一年四季均可以出现，尤以夏秋季节多发。任何年龄都可发生，偶可见于成年人，但其中以4岁以内小儿发病率最高。一般情况下发病时可有发热，口腔、手足及臀等部位出现疱疹，而严重者疱疹还可在口周与腕、肘、踝、膝关节甚至颈背部存在。手足口病具有较强的传染性，还容易出现比较严重的并发症，所以需要及早进行诊断与对症处置。尤其是在临床中需要和疱疹性咽峡炎明确区分。疱疹性咽峡炎也是由柯萨奇病毒感染所致，年龄在5岁以内儿童为主，同样以夏秋两季发病。多出现高热、口腔粘膜出现灰白色疱疹伴有疼痛流涎拒食等症状，季节性发病率极高，与本病的最大鉴别就是其疱疹不会累及到手足臀部，故临床中不难区分。但事实上很多手足口病初期仅在口内出现疱疹，与疱疹性咽峡炎的症状极为相似，最容易混淆。故在诊断时一定要在病历中交待清楚，注意手足口病的早期情况，以免日后出现不必要的纠纷，更不要耽误其治疗。 　　2 分清疾病的不同证型，对症下药。 　　这是任何一种疾病运用中医治疗所必须分清的一项内容。手足口病常证一般可以分为邪犯肺脾、心脾积热、湿热熏蒸及气阴两伤等不同证型[1]。临床中病初感受时邪疫毒首先犯肺，内伤于脾可用疏风散邪之法，多选用荆芥、紫荆皮、板蓝根、连翘、射干、羌活等药物；素食辛辣，内蕴湿热，上蒸口舌可用清心泻脾之法，常用黄芩、黄连、栀子、淡竹叶、灯芯草、金莲花等；时邪较重，热毒炽盛，运用清热解毒祛湿之法，重用石膏、丹皮、重楼、贯众、滑石、甘草、紫草之类；疾病后期，热盛耗伤气阴，选用益气养阴之方，可使用沙参、麦冬、玄参、玉竹、生地、党参之品。无论哪一证型，辩证清楚，相信均会取得比较满意的疗效。 　　3 辨别轻重缓急，避免出现急危重症的漏诊。 　　手足口病起病急，容易出现较大规模的流行，而且还可能由于病毒的嗜神经性等原因造成脑炎、神经源性的脑水肿及多器官的损伤如心肌炎、肺炎[2]等。这些症状一旦发生，临床进展极为迅速，病情凶险，甚至还会引起死亡。所以在确诊本病之后，除了及时给予正确处置，还应该进行的就是初步观察其是否有出现危重情况的可能性。笔者通过长时间的临床实践发现，一旦手足口病患儿出现极度烦躁或精神萎靡不振、持续的高热不退、频繁的呕吐及肢体抖动等症状时，一定要注意其发生临床变证的趋势。基于此种情况，可以立即采用对症治疗甚至免疫调节控制，防止病情恶化。 　　4 着重以治疗湿热为主。 　　虽说本病有着不同的临床分型，但祖国医学认为手足口病的主要病因为外感湿热疫毒之邪，病位在肺脾二脏。邪犯肺脾，外透于肌肤，脾主四肢，开窍于口，故发为本病。所以中医治疗本病的主要治则就为清热解毒利湿。而对于重证病例以及外邪入营动血者还要防止疾病的进一步传变。 　　5 仔细向家长交待本病的注意事项，防止病情反复迁延。 　　这一点也是治疗本病是否彻底成功的一个关键步骤。虽然手足口病近年来的曝光率比较高，很多家长已经对其有了一定的认识，但大多数只是停留在比较感性的认识上，还缺乏对于本病更加深刻的了解。仔细向其交待病情及注意事项，防止疾病病情反复，也是治疗的重点内容。比如到了手足口病高发季节，告诫其尽量减少带孩子到人多的公共场所长时间的活动，防止密切接触及空气飞沫传播病毒；做好饮食与起居的卫生与消毒工作；注意多休息，避免过多的体能与精力的消耗，免疫力的降低而诱发本病；已确诊病例开导家长不必要过度紧张，大多数患儿经过及时治疗很快均能痊愈，但也要帮助家长了解本病危重症的临床表现，一旦发现及时处置，防止疾病不断发展恶化。 　　6 不同时期，灵活选择用药，取得事半功倍的效果。 　　通过长期的临床实践研究，笔者总结了自己的一