初次进驻高原者尿酮体水平升高原因分析.docVIP

初次进驻高原者尿酮体水平升高原因分析 　　【摘要】 目的：探索高原环境及劳动作业对初上高原者身体的影响，同时总结尿酮体检测的注意事项，以进一步提高高原地区医疗检验工作者尿酮体检测的准确性和可靠性。方法：对2007-2012年270名初上高原者遵循普通尿常规检测流程：采集新鲜中段尿液标本，采用MA4210尿液分析仪，Uritest8A试纸条，检测尿液中各项常规指标，并对2007-2012年270名初上高原者尿酮检测结果进行了回顾性统计分析。结果：首次检测出尿酮体阳性的有33例（12.2%），各年份间比较差异无统计学意义。结论：初次进驻高原者尿酮体阳性率远高于与平原地区同龄健康人群，并与以下因素有关：（1）高原地域特殊性，（2）体检要求的特殊性，（3）检测方法的特殊性。要认真总结尿酮体检测的注意事项，以进一步提高高原地区医疗检验工作者尿酮体检测的准确性和可靠性。 　　【关键词】 高原； 工作者； 尿酮体； 测定 　　酮体是由人体内脂肪大量分解产生的，通过尿液排出体外，尿中的酮体是3种不同成分的总称，分别是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸。正常情况下尿酮体产生极少，用现行的常规方法检测不到，因此正常人尿酮体定性试验结果是阴性的[1]。人体如果在短时间内产生大量的酮体并在体内堆积，将会引起代谢性酸中毒，严重者会危及生命。因为目前血酮体水平检测较为困难，一般通过测定尿中的酮体来反映人体酮体水平。已经证实，在肾功能健全的情况下血酮和尿酮存在定量关系。当血酮体（β-羟丁酸+乙酰乙酸）达到0.8 mmol/L（8 mg/dl）时，尿酮体定性检测为“+”，血酮体达到1.3 mmol/L（13 mg/dl）时，尿酮体定性检测为“+++”[2-5]。由于尿酮体检测中不包含β-羟丁酸，大约有10%体内仅有β-羟丁酸升高的患者尿酮体检测可为阴性。本文对2007-2012年270名初上高原者尿酮体检测结果进行回顾性统计，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2007-2012年初次进驻高原工作者共270人，均系未婚青年男性，年龄20～25岁。 　　1.2 检测方法 遵循普通尿常规检测流程：采集新鲜中段尿液标本，采用MA4210尿液分析仪，Uritest8A试纸条，检测尿液中各项常规指标。具体操作：将尿酮体试纸浸入尿液中，约1 s后取出，2 min后观察试纸颜色变化，并与标准色板对照，即可得出测定结果。注意：使用试纸时，一次性拿出所需试纸，迅速盖紧瓶盖，保存在阴凉干燥处。 　　1.3 结果判断 呈淡黄色，表示尿中无酮体；呈深黄色，酮体1个加号（+），尿中含酮体0～15 mg/100 mL；呈淡紫色，为2个加号（++），内含酮体量15～40 mg/100 mL；呈紫色，为3个加号（+++），内含酮体量40～80 mg/100 mL；呈深紫色，为4个加号（++++），内含酮体量80～100 mg/100 mL或以上[4]。 　　1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料比较采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经回顾性统计分析，2007-2012年初次进驻高原者270人中，首次检测出尿酮体阳性的有33例（12.2%），各年份间比较差异无统计学意义（见图1）。有研究表明，同年龄段平原地区健康男性青年尿酮体阳性率约为7.09%[3]。 　　通过对上述33例酮体升高者在进驻高原第10及第20天两次复检尿酮体结果的分析，33名首次尿酮体阳性者第2、3次尿酮复检32例均呈现阴性，仅1名3次检测均为阳性，经查其空腹及餐后血糖亦有所升高，后经临床医生证实该名同志患有1型糖尿病。 　　3 讨论 　　目前高原环境对人体代谢的影响还不十分清楚，高原环境对尿酮体水平的影响亦不明确，有许多专家正在研究探讨中。本文对2007-2012年初次进驻高原者的尿酮体检测结果进行了回顾性的统计分析，以期找出影响其尿酮体水平的相关因素，找寻高原环境对人体代谢的影响方式，结合高原独特的气候和地域特点，改进尿酮体检测方法和策略，降低假阳性率，提高尿酮体检测的准确性和可靠性。 　　通过对相关数据统计，作者发现初次进驻高原者尿酮体阳性率远高于与平原地区同龄健康人群，但应于下列情况相区别：（1）糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极有价值。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别[6]。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。（2）非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁