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冰敷在高能量踝关节骨折早期应用的疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨冰敷在高能量踝关节骨折早期应用的疗效，预防筋膜室综合征（OCS）发生。方法：对92例高能量踝关节骨折患者，常规处理后随机分组，其中，30例早期应用冰袋冷敷（冰敷组），31例早期应用20%甘露醇静脉滴注治疗（甘露醇组），另31例未采用任何消肿措施（对照组），观察其疗效并给予评分，比较患肢肿胀、张力性水泡、OCS发生率及肿胀消退情况。结果：冰敷组、甘露醇组和对照组分别有3、4和14例患者在入院后2天内出现张力性水疱，且分别有0、1和4例评分7分，诊断为OCS，立刻急诊行深筋膜切开减压术。在肿胀程度和OCS发生率方面，冰敷组、甘露醇组与对照组相比均明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。在肿胀消退方面，冰敷组、甘露醇组与对照组相比均明显加快，肢体肿胀在l周内即出现明显消退，而冰敷组与甘露醇组之间差异无统计学意义（P0.05）。结论：早期局部冰敷能有效减轻高能量踝关节骨折后软组织肿胀程度，减少皮肤水疱出现，预防OCS的发生。 　　【关键词】冰敷；踝关节；骨折；筋膜室综合征 　　踝关节骨折在临床上是最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折的3.92% [1]。Weber根据腓骨骨折的位置，将踝关节骨折分为A、B、C三型，其中C型属复杂性踝关节骨折，属于高能量损伤，而且骨折线水平越高，损伤越严重[2]。因此对踝部高能量创伤后的骨折脱位，应高度警惕严重软组织肿胀所引起的骨筋膜室综合征（compartment syndrome， OCS） [3]。 　　踝关节损伤后最重要的康复治疗原则就是如何有效地防止和消除肿胀[5]，预防OCS的发生。作为使用简便，效果肯定的治疗方法，冰敷在临床上被广泛采用[6]。然而，单纯通过冰敷能否有效缓解高能量踝关节骨折的软组织肿胀，从而有效预防OCS的发生，目前尚无相关报道。我科自2004年10月至2011年10月期间，对闭合性高能量踝关节骨折患者，在常规处理的基础上，早期采用自制冰袋冷敷治疗，明显加快了软组织肿胀的消退，有效地预防了张力性水泡及OCS的发生，达到了20%甘露醇静脉滴注相同的治疗效果，保证了骨折早期手术治疗，现总结报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组踝关节闭合性骨折患者92例，男64例，女28例；年龄18～61岁，平均39.6岁。Weber分型：均为C型骨折。致伤原因：交通伤74例，重物压砸伤18例。所有患者外伤至入院时间0.5～3h。入院时患肢均未出现明显肿胀，无水疱，肢体感觉正常，足趾血运正常，足背动脉搏动良好，确定无OCS发生。入院后上述92例患者均立即进行短腿藤托制动，并将小腿放置于心脏水平位置。上述常规处理后随机分为冰敷组、甘露醇组和对照组。 　　1.2 分组临床资料与治疗方法 　　1.2.1 冰敷组：30例，男21例，女9例；年龄25～55岁，平均34.5岁。其中交通伤25例，重物压砸伤5例。该组患者入院常规处理后即用毛巾包裹自制冰袋后放置于患肢小腿下1/3内外两侧，使患肢小腿皮温低于健侧5℃，维持48h。 　　1.2.2 甘露醇组：31例 男23例，女8例；年龄18～58岁，平均36.2岁。其中交通伤23例，重物压砸伤4例。患者入院常规处理后即给予体积百分比为20%的甘露醇250mL静脉滴注，30min内滴完，每日2次，连续5天。 　　1.2.3 对照组：31例 男20例，女11例；年龄23～61岁，平均37.6岁。其中交通伤29例，重物压砸伤6例。患者入院常规处理后未采取任何消肿措施。 　　三组患者在样本量、男女比例、患者年龄、骨折类型及受伤原因等方面均无统计学差异 （P0.05），因此具有可比性。 　　1.3 冰袋制作 　　用350ml一次性塑料杯注满自来水放入冰箱自制冰块，备用。需要时将上述冰块4块打碎后置入医用冰袋中。 　　1.4 观察方法和指标 　　入院3天内，分别由2名有经验的医师评价患者肢体肿胀、张力性水疱等症状发生情况，确定是否发生OCS。运用王云清[7]评分标准对所有患者进行评分。对于确定发生OCS的患者，即行筋膜切开减压。入院1周后，主要观察小腿的肿胀和消退情况，观察指标包括张力性水疱的发生、明显皮肤皱褶的出现等。比较三组患者小腿的肿胀程度、OCS的发生率和肿胀消退的速度。 　　1.5 统计学分析 　　统计按王云清OCS评分标准评分情况、张力性水疱的发生例数及1周后出现皮肤皱褶的患者例数，计算其构成比，用SPSS12.0统计学软件对上述指标进行Χ2检验，P0.05认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组OCS评分结果及统计学分析 　　冰敷组、甘露醇组和对照组按王云清OCS评分标准进行评分（表1），冰敷组、甘露醇