基层医疗卫生单位实行件读绩效工资要防止“养懒汉” 档.docVIP

基层医疗卫生单位实行绩效工资要防止“养懒汉” 发布日期：2011-05-12 　　人社部、财政部、卫生部关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见（以下简称《指导意见》）要求，公共卫生与基层医疗卫生事业单位（以下简称基层医疗卫生单位）正式工作人员，从2009年10月1日起实施绩效工资。据笔者了解，虽然离国家规定实施日期已有一年多了，绝大多省（市、区）也制定了实施意见，但基层（县级）人社、财政、卫生等相关部门在操作上有不同看法，主要分岐是基层医疗卫生单位绩效工资总量应该如何核定？收支结余中的一部分能否作为奖金再发？笔者认为，这是一项保障和改善基层医疗卫生单位工作人员工资待遇的好政策，要把这个好政策办好、办实，让基层医务人员受鼓舞，基层医疗卫生事业单位持续、稳定发展，关键是要防止形成“养懒汉”的机制。 　　一、基层医疗卫生单位实行绩效工资可促进基层卫生事业的发展 　　长期以来，大多地方的基层医疗卫生单位，尤其是乡镇卫生院这个基层医疗卫生单位中的最大群体，生存困难，人员工资基本没有保障，难以留住人才，形成恶性循环，导致其服务能力不能满足人民群众卫生服务的需求。在基层医疗卫生单位实施绩效工资是改善这种状况的重要举措，为落实好这一政策，中央财政对中西部地区进行补助，对地方财政起到了很好的示范和引导作用。例如，江西省为减轻县级财政的压力，在中央按基层医疗卫生单位在职人员人月均100元、退休人员人月均75元补助的基础上，省财政增加200元和150元，即两项相加在职人员人月均300元、退休人员人月均225元，在职工作人员的年人均收入将增加3600元，财政补助共计3.48亿元，其中中央财政1.04亿元、省财政2.44亿元，由县级人民政府包干使用。总之，在基层医疗卫生单位实行绩效工资充分体现了党中央、国务院对广大基层医疗卫生单位人员的关心和爱护，有利于深化医药卫生体制改革特别是基本药物制度的实施，有利于提高公共医疗卫生公益服务水平，有利于促进基层卫生事业的发展。 　　二、基层医疗卫生单位人员工资不宜“全包” 　　研读《指导意见》不难看出，国家决定由各级财政把基层医疗卫生单位正式工作人员的绩效工资包下来，使这些人员不愁没有工资，也就不要去创收，集中精力提高公共医疗卫生公益性服务水平，从而减轻人民群众就医的经济负担。笔者认为，绩效工资“全包”的政策其实质是把基层医疗卫生单位当作行政事业单位或像县卫生监督所等单位来管理，这会促进基层医疗卫生单位形成“养懒汉”机制。由于正式工作人员的工资“全包”，原来经济效益较好的单位会没有创收的积极性，而效益差的能得到更多实惠，有点鼓励落后、惩罚先进的嫌疑。可能有人要说，没有创收积极性是件好事情，其实不然，没有创收积极性基本等于医务人员没有工作积极性，干多干少都一样，医务人员不愿承担医疗风险，也就不会去钻研业务，业务水平也难以提高，从而推诿病人，叫病人到上级医院去，出现新的看病难，人民群众会不满意。 　　需要说明的是，笔者并不是说不要财政补助，而是多多益善，乡镇卫生院原来财政补助没有或不到位，不少到了垮的边沿。现在，财政增加补助得到了实惠，是求之不得的好事，也是落实医改政策，维护公共医疗卫生的公益性、促进公平公正的需要。但财政资金是纳税的人钱，要提高其使用效率，这就要解决怎么补助的问题，以其实现经济与社会效益等多赢的局面。众所周知，乡镇卫生院主要提供公共卫生和基本医疗服务，而后者是收费的，即便药品零差率销售，其他检查等医疗服务也是要收费的，这种收费具有补偿成本性质，有别于行政收费，国内外的经验证明，现在或将来不可能实行全民免费医疗。因此，笔者认为，不宜用管理行政事业单位的办法来管理基层医疗卫生单位，建议在财政对基层医疗卫生单位绩效工资的补助总量不减，并逐年增长的情况下，采取“养人”为主，“养人”与“办事”相结合的办法进行，可按照《指导意见》要求规范后的各种津补贴的绩效工资，在上级财政支持下，由县级财政“兜底”，保到绩效工资的70%到80%即可，不宜超过80%，缺口可通过医疗业务收入弥补，其余20%或30%的财政补助资金可用于基层医疗卫生单位的办公、购置设备、房屋修缮等办事经费。与此同时，县级财政要安排专项经费，解决好基层医疗卫生单位在编人员的医疗保险、失业保险、养老保险单位负担部分。离退休人员费用由财政集中支付，并逐步转为社会保险。各级财政继续支持基层医疗卫生单位的基础建设，象教育一样化解债务，逐步建立基层医疗卫生单位稳定的财政保障机制。 　　三、基层医疗卫生单位人员工资水平应当高于当地事业单位人员 　　实施绩效工资后，基层医疗卫生单位工作人员是否受到鼓励，衡量指标主要是他们的经济收入是否有所增加，至少比实行绩效工资前整体上不减少，也就是说某单位通