应用额部超量扩张皮瓣带蒂修复大面积面颈部瘢痕的护理.docVIP

应用额部超量扩张皮瓣带蒂修复大面积面颈部瘢痕的护理 　　面颈部瘢痕严重影响患者的外貌，部分患者还影响五官的功能，患者对面部整形手术要求较高。当下面部瘢痕面积较大或造成颏颈粘连时，在瘢痕附近应用传统的皮肤软组织扩张术修复瘢痕就会受到限制。额部扩张皮瓣血供丰富，修复面部瘢痕其收缩性较小，能承受外力摩擦，抵抗感染的能力较强，皮肤色泽变化较小[1]。2009年10月～2012年7月我科应用额部超量扩张皮瓣带双侧颞浅血管蒂修复大面积面颈部瘢痕42例，效果良好，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组患者42 例（男29 例，女13例），年龄5～53岁。本组均为受损面积较大的面颈部瘢痕的患者，Ⅰ期额部扩张器植入术后、扩张器超量注水完成，再次入院准备Ⅱ期应用扩张皮瓣修复面部瘢痕的患者。平均住院时间7天。 　　1.2方法：应用额部扩张皮瓣修复面部瘢痕的手术分为3期。Ⅰ期手术是在额部埋植一个适当大小的长方形扩张器，成年患者一般400ml，儿童根据额头的面积选择扩张器，一般200ml。扩张注水每周1次，进行超量注水，注水总量甚至达到1000ml，平均注水时间6个月；Ⅱ期手术是将额部扩张器取出，下面部瘢痕切除，扩张皮瓣带双侧颞浅血管蒂转移修复术，蒂部创面暂时旷置。此时额部发际线常有多余扩张皮瓣，而两侧颞部创面常不能直接拉拢缝合，笔者的处理方法是将额部带有毛发的多余皮肤切除并移植于两侧颞部创面，当颞部创面较大时可用下面部切除瘢痕修薄后移植以暂时覆盖创面；Ⅲ期手术是双侧皮瓣断蒂术，蒂部皮瓣复位覆盖II期手术植皮区域，同时切除剩余面颈部瘢痕，根据情况进行皮瓣修整。 　　1.3结果：本组患者Ⅱ期手术均获成功，手术效果满意，准备进行Ⅲ期手术。 　　2 护理 　　2.1扩张器注水期间的护理：注意保持扩张皮肤的清洁。扩张壶埋置在头顶部的头发中，注水后1天内不要洗浴，以免污水污染扩张壶。夏季防止蚊虫叮咬，冬季防止冻伤。如果扩张皮肤出现干裂的时候，应用刺激性小的凡士林予以保护。后期随着扩张器逐渐扩大，每天应适当卧床休息，预防因重力作用发生皮肤血运障碍。超量扩张时，巨大的扩张器会遮挡患者的视野，护士应加强健康教育，防止患者发生跌倒等意外。饮食方面应加强营养，多食用富含胶原蛋白的食品，促进扩张皮肤的生长。当发现因扩张器基底部被薄膜包裹无法超量扩张时，护士应配合医生在充分注水后向外部挤压，将扩张腔隙扩大，之后应再次注水，观察患者30min，待患者无不良反应后再让其离开。平时教会患者像揉面团一样对扩张皮肤进行局部按摩，促进超量扩张。超量扩张导致个别患者出现扩张器内渗现象，嘱患者当扩张器出现突然变软及扩张皮肤出现红肿热痛现象时及时来院就诊。 　　2.2术前护理 　　2.2.1皮肤准备：0.5%碘伏洗头，重点洗涤扩张器周围的部位，之后用清水冲洗，晾干后戴上一次性帽子。注意保护眼睛，药物勿入眼中。用肥皂清洗面部瘢痕，增生性瘢痕的隐蔽处用汽油反复清洗干净。成年男性刮净胡须，因瘢痕不易刮除的用眼科剪剪去，注意勿刮破。术晨用肥皂清洗面部，勿涂面霜。 　　2.2.2完善术前准备：除免疫、血常规、生化、胸透、心电图、尿常规、术前照相之外，协助医生探测双侧颞浅动脉。测量前洗浴，探测后用1%甲紫作标记，2%碘酊固定。 　　2.2.3心理护理：加强与患者的沟通，了解患者的心理状态。大多数男性患者对术后移植皮瓣上留有毛发但与正常胡须位置不完全符合表示担忧，女性患者更是忧心忡忡。做好术前告知，皮瓣上的毛发可在术后3～6个月通过激光手术予以去除和矫正。Ⅱ期手术后1个月内面部两侧术区会有气味，需多次换药，让患者作好心理准备。消减患者紧张焦虑的情绪，积极配合治疗和护理。 　　2.3术后护理 　　2.3.1体位护理：Ⅱ期手术采用全身麻醉。术后去枕平卧6h，头部只允许稍微向左右偏斜，避免压迫两侧蒂部导致皮瓣血运障碍。对小儿患者更应注意看护。在腋窝下躯干两侧放置荞麦皮硬枕，帮助固定体位。颈部手术后要注意术区相对制动，预防活动性出血的发生。 　　2.3.2密切观察术区出血情况：术后头部下面垫一次性看护垫。因为第Ⅱ期手术后皮瓣蒂部术区留有未封闭的创面，敷料包扎后早期局部有少量渗血。如果损伤小动脉，或局麻药中肾上腺素的影响而术后出现反跳性出血，则量较大。注意观察面部两侧术区的渗血情况，在渗血的地方外层敷料上用笔划记号，动态密切地观察，发现渗血量大，速度快则及时报告医生。本组患者有2例术后发现出血量较多，及时通知医生给予适当加压包扎，注射用血凝酶2ku静脉入壶及酚璜乙胺2g静滴后好转。 　　2.3.3注意观察皮瓣血运：术后观察远端皮瓣血运Q1h，着重观察皮瓣的颜色、软硬度和温度，皮瓣的动脉供血不足时，表现为组织苍白色；静脉回流迟缓时，皮瓣由紫红色逐渐向青紫色发展，多