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彩色多普勒超声在药物流产前后的临床应用价值 　　【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声在药物流产前后的临床应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院500例药物流产的孕妇，彩色多普勒超声在其药物流产前后对子宫的内部回声、孕囊大小及血流信号等进行监测，观察药物流产效果。结果：当孕囊三内径均值≥26 mm时，完全流产率明显下降；孕囊内未见原始胎心管搏动时，行药物流产成功率较高。结论：彩色多普勒超声动态监测药物流产可预测及评估流产效果，为临床选择合理治疗方案提供依据，提高药物流产成功率。 　　【关键词】 彩色多普勒超声； 药物流产； 完全流产； 不全流产 　　中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0051-02 　　对于意外怀孕终止妊娠，米非司酮序贯合并米索前列腺醇，因其具有安全、高效、简便易行、痛苦小等优点，且早已在国内外普遍开展，已被广大孕妇接受，成为临床终止早孕的有效手段之一。2003年WHO的调查结果表明，药物流产的有效率为93.5%～95.0%。现将笔者所在医院2012年1月-2013年5月检出适合药物流产的500例孕妇服药前后的彩色多普勒超声声像图进行对比分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择适合药物流产的500例健康孕妇，B超检查均为宫内早孕，停经37～56 d，平均46.5 d，年龄18～47岁，平均25.3岁。尿妊娠试验反应阳性，均为自愿选择终止妊娠者。 　　1.2 方法 　　采用美国通用公司生产的GELOGIQ3彩色多谱勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率3.5 MHz。嘱患者膀胱适度充盈后，取平卧位，暴露下腹部，探头表面涂以耦合剂，经腹探查子宫附件及周围盆腔情况，确定孕囊着床部位、测量孕囊三内径均值[均值=（纵径+横径+前后径）/3]以及有无原始胎心管搏动。服药前常规体检，包括血常规、尿常规、血压、脉博、尿hCG、白带常规、心电图及妇检等，排除临床应用米非司酮及米索前列腺醇禁忌证的健康早孕妇女，并向服药者详细告知其治疗效果及可能出现的副反应。500例孕妇均于检查后空腹口服米非司酮75 mg（3片），75 mg/24 h，第3天回到医院再口服米索前列腺醇0.6 mg（3片），卧床休息2 h，门诊观察6 h，主要观察孕囊排出情况及阴道流血量。如未见孕囊排出，嘱其10 d后来院复查彩色多普勒超声，若中间出血量较多者可随时来院就诊。 　　1.3 流产诊断标准 　　按宫腔内声像图表现分为三型：（1）完全流产：子宫大小形态正常，宫腔内无妊娠囊及无不均质回声团块回声反射，内膜线清或宫腔内仅有少许条状液性无回声区；（2）不完全流产：宫腔内无妊娠囊，但宫腔内可见不规则强回声或团状强回声反射，位于宫腔内或宫颈内口附近；（3）流产无效：宫腔内见妊娠囊，有的胚胎继续存活，有的胚胎已死亡，提示流产失败。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用PEMS 3.1处理，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 孕囊平均内径与药物流产效果的关系 　　统计结果显示，孕囊平均内径≤10 mm和孕囊平均内径11～25 mm分别与孕囊平均内径≥26 mm的完全流产率比较，差异均有统计学意义（P0.05），说明彩色多普勒超声提示孕囊在26 mm时其药物流产效果最好。详见表1。 　　表1 孕囊平均内径与药物流产效果的关系 例（%） 　　孕囊平均内径 完全流产 不完全流产 流产无效 　　≤10 mm（n=124） 102（82.3） 9（7.3） 13（10.5） 　　11～25 mm（n=228） 197（86.4） 18（7.9） 13（5.7） 　　≥26 mm（n=148） 93（62.8） 33（22.3） 22（14.9） 　　2.2 孕囊内有无原始心管搏动与药物流产效果的关系 　　本次统计500例孕妇中暂未见原始心管搏动者完全流产率92.0%（345/375）；伴有原始心管搏动者完全流产率72.8%（91/125）。有原始心管搏动者完全流产率低于未见原始心管搏动者，差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.3 药物流产不全及药物流产无效的彩色多普勒超声监测与临床处理 　　服药10 d后经复查彩色多普勒超声，对流产无效者，如宫腔内孕囊较服药前增大、无变化、位置下移或孕囊变形者（图1），临床给予及时清宫处理；不完全流产者，如部分较强不均质回声团块较小，CDFI：未见血液信号，且近宫颈内口者（图2），临床给予缩宫素肌内注射、口服益母草冲剂及抗感染治疗，直至阴道流血渐止，复查彩色多普勒超声部分转化为完全流产声像图；如部分不均质回声团块较大，CDFI：可见血液信号，或经药物治疗无效者，临床给予清