彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值.docVIP

彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床诊断价值，以便尽可能地降低先天性心脏病患儿的出生率及围生儿死亡率。 方法 回顾性分析2009年6月～2011年12月解放军第四二一医院联合应用左、右室流出道切面和四腔心切面法对孕18～24周的非高危胎儿进行心脏筛查的3780例临床资料。 结果 经引产尸解及产后随访证实，本组共检出先天性心脏病胎儿26例（其中严重先天性脏病12例），心脏畸形的总发生率为6.9‰。24例经产前多普勒超声筛查检出，漏诊2例（法洛四联症1例、室间隔缺损1例），产前超声检出率为92.3%。 结论 彩色多普勒超声能获得较满意的胎儿心脏声像，胎心结构清楚，能检出大多数胎儿心脏畸形，是产前筛查胎儿先天性心脏病的首选方法，在非高危胎儿产前心脏筛查中有重要的临床价值。 　　[关键词] 彩色多普勒超声；先天性心脏病；心脏畸形筛查；非高危胎儿 　　[中图分类号] R714.53 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0104-02 　　先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，其发病率约占出生婴儿的0.8%，常导致较高的婴幼儿患病率及死亡率，故产前时诊断发现、及时干预处理至关重要[1-2]。心脏超声检查在高危胎儿的运用方面已逐年普及并受到医生及家属的认可，依解放军第四二一医院（以下简称“我院”）特检科多年来对胎儿心脏采取超声检查所得到的结果统计，结合经验分析，认为产前超声心脏畸形筛查对于对非高危胎儿同样有必要。本研究联合应用四腔心切面和左、右室流出道切面法非高危胎儿进行了心脏筛查，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.2 监测仪器与方法 　　2 结果 　　3 讨论 　　胎儿先天性心脏畸形是胎儿先天性畸形中最常见的一种疾病，以室间隔缺损最多见，2004年卫生部公布的全国监测结果显示，胎儿先天性心脏畸形的发生率已上升为出生缺陷儿首位。自Kleinman等[3]首创将二维超声心动图应用到诊断胎儿心脏病以来，伴随仪器的更新换代和新技术的发展，通过超声心动图诊断胎儿心脏病也逐渐被人们接受。 　　3.1 产前筛查的孕周选择 　　胎儿心脏于胚胎2周开始形成，第8周心房和心室间隔已完全长成，4个腔形成，心脏已发育，其基本结构与正常成人心脏已无本质差别。对于产前超声心脏筛查的最佳孕周，不同文献报道存在差异。广东省广州市预防先天性心脏病出生缺陷产前筛查工作规范要求对孕18～24周胎儿进行常规超声检查，筛查重点是观察四腔心结构有无明显异常。经我们统计发现，在孕20～21周的胎儿中，左、右室流出道切面显示不满意的比率达41.5%。而孕22～24周的胎儿中，可获得满意的双室流出道及四腔心切面的比率达97.9%。故为了节约费用和避免不必要的重复检查，笔者认为在孕22～24周进行心脏筛查为最佳。 　　3.2 漏诊、误诊原因分析 　　胎儿心脏结构虽与成人心脏基本相同，但还有如心脏卵圆孔开放、动脉导管的存在等特殊的解剖特点，以及妊娠因素和其他各种影响因素，使得胎儿先心病的筛查较出生后困难。影响诊断准确率的因素主要包含：超声仪器性能、胎儿血循环特点、声学伪像的存在、超声筛查时机、超声专业人员主观因素（技术、经验、对胎儿心血管疾病的认识等）、孕妇体形、羊水情况、胎儿体位等。胎儿法洛四联症主要表现为主动脉骑跨于缺损的室间隔之上，肺动脉狭窄，右室壁无明显增厚。本组漏诊1例法洛四联症，主动脉增宽骑跨和肺动脉狭窄表现不明显，超声表现仅显示高位室间隔缺损，故对此种情形进行随访复查尤为重要；相关研究表明室间隔缺损产前的检出仅能达一半左右[4]，而小缺损尤其容易漏诊，本组漏诊的1例单纯性室间隔缺损，室间隔连续中断不足4 mm。 　　3.3 非高危胎儿产前超声心脏筛查的必要性 　　胎儿心脏畸形属多因素疾病，病因尚未完全明确。欧美日等早已将胎儿心脏畸形筛查列为常规[5-6]，而我国目前因各种原因受限，能做到将非高危胎儿心筛列为常规检查仅在一些大城市及大医院存在可能。文献报道仅局限于高危人群的心脏超声检查只能检出10%～15%的心脏畸形[5-7].国内早有学者[8-9]报道，胎儿先心病筛查虽然可根据高危因素确立筛查对象，但很多情况先心病与高危因素关联不大。张丽娜等[10]对非高危胎儿与高危胎儿心脏畸形发生率进行过大样本统计对比研究，结果表明两者在心脏畸形发生率上不具统计学意义。 　　超声由于安全、方便、价格低廉，在筛查及诊断胎儿先天性心脏病领域显示了绝对的优越性，目前尚无他法可取代[11-12]。本组3780例非高危胎儿产前心脏筛查在彩色多普勒超声下产前超声检出率达