彩色多普勒超声对冠状动脉窦瘤破裂的诊断价值.docVIP

彩色多普勒超声对冠状动脉窦瘤破裂的诊断价值 　　[摘要] 目的 评价彩色多普勒超声在冠状动脉窦瘤破裂中的诊断价值。 方法 分析24例冠状动脉窦瘤患者的超声心动图资料并与手术结果对照。 结果 24例患者中，确诊23例（95.8%），误诊1例（4.2%）。确诊的23例患者中，起源于右冠状动脉窦17例（73.9%），其中12例破入右室，5例破入右房，起源于无冠状动脉窦6例（26.1%），全部破入右房。合并主动脉瓣中量以上反流12例，主动脉瓣脱垂3例，感染性心内膜炎2例，心包积液9例。 结论 彩色多普勒超声能对冠状动脉窦瘤的起源、部位、大小、血流动力学变化以及合并症的情况做出快速、准确的诊断，为临床选择治疗方法及预后随访提供重要依据。 　　[关键词] 超声心动描记术；冠状动脉窦瘤；主动脉窦瘤破裂；彩色多普勒 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0102-02 　　冠状动脉窦瘤是一种少见的心血管疾病，一旦窦瘤破裂，病情发展迅速，早期可出现急性心功能不全甚至猝死，晚期易并发感染性心内膜炎和主动脉瓣关闭不全[1]，因此，早诊断、早治疗对减少并发症及改善预后至关重要。既往，本病的确诊依赖于心导管和心血管造影，目前，彩色多普勒超声以其准确、快速、无创等优点越来越多被用于临床。本研究对24例冠状动脉窦瘤破裂患者的超声心动图资料进行分析，旨在评价彩色多普勒超声对冠状动脉窦瘤破裂的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年11月～2012年12月经本院超声心动图检查诊断为冠状动脉窦破裂的患者24例，男17例，女7例，年龄18～56岁，平均（30±11）岁。其中，10例合并室间隔缺损，1例为Mafan′s综合征女性患者合并房间隔缺损。所有患者就诊时均有不同程度的心悸、胸闷、气促，听诊于胸骨左缘3～4肋间闻及双期连续性粗糙样杂音。NYHA心功能分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。 　　1.2 仪器与方法 　　采用Philips IE33超声诊断仪，S5-1探头，频率为2～5 MHz。患者取左侧卧位，用二维超声采集左室长轴切面、大动脉短轴切面，心尖四腔和五腔切面，除常规观测的内容外，还应仔细观察窦瘤的位置及大小、有无破口、破口的数目及大小、破入的腔室等，然后用彩色多普勒超声观察分流束的起源、路径及分流时相，用多普勒超声测量分流束的速度。 　　2 结果 　　24例患者中，除1例右冠状动脉窦瘤破裂入右房误诊为房室间隔缺损（左室-右房通道）外，其余23例（95.8%）均经手术确诊。确诊的23例患者中，起源于右冠状动脉窦17例（73.9%），其中12例破入右室，5例破入右房，起源于无冠状动脉窦6例（26.1%），全部破入右房。合并主动脉瓣中量以上反流12例，主动脉瓣脱垂3例，感染性心内膜炎2例，心包积液9例。 　　二维超声所见：于大动脉短轴切面及心尖五腔切面主动脉瓣环上方可见一囊袋样结构突向右房或右室（图1），瘤体较长者可随心动周期摆动，瘤壁可见一个或数个破口，本组中仅3例可见2个破口，其余均为1个破口，且均位于窦瘤顶部。本组中瘤体长1.0～2.8 cm，基底部宽0.6～2.6 cm，破口0.3～1.1 cm。窦瘤破入右房的11例患者右房及右室增大，破入右室的12例患者右室明显增大，右室流出道及肺动脉增宽，合并室间隔缺损的10例患者均有不同程度的左心增大。 　　彩色及频谱多普勒超声所见：于囊袋状瘤样结构内及破口处可探及五彩镶嵌血流束进入右室或右房，持续整个心动周期（图1）。频谱多普勒将取样线置于破口处可测得双期连续性湍流频谱，本组收缩期血流峰速为3.4～4.8 m/s。10例合并室间隔缺损的患者，7例为嵴上型，3例为嵴下型，均于冠状动脉窦瘤壁与室间隔缺损断端间可见收缩期五彩镶嵌血流束，频谱多普勒测得收缩期高速血流频谱。 　　3 讨论 　　冠状动脉窦瘤又称Valsalva窦瘤，病因大多为先天性主动脉壁中层发育异常，缺乏肌肉与弹力纤维组织，经过主动脉内血液的长期冲刷，窦壁局部向外膨出而成，持续的高压使瘤壁逐渐变薄，直至破裂[2]。窦瘤不破裂时一般无临床症状。窦瘤破裂时，因破入的腔室不同，引起不同的血流动力学变化及临床症状。由于主动脉根部解剖关系及病理基础不同，临床上最常见为右冠状动脉窦瘤，其次为无冠状动脉窦瘤，而左冠状动脉窦瘤比较少见[3]。本组24例患者，右冠状动脉窦破裂占73.9%，其余为无冠状动脉窦瘤破裂，本组中无起源于左冠状动脉窦病例。 　　有研究显示[4-5]，多普勒超声能对冠状动脉窦瘤破裂做出精确的诊断，经超声心动图检查后，不必做其他辅助性检查就行手术是安全可靠的。本研究中，彩色多普勒对冠状动脉窦瘤破裂的诊断正确率为