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彩超在宫外孕早期保守治疗中的临床价值 　　【中图分类号】R4. 742 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0123-02 　　宫外孕（EP）是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发病率有上升趋势，随着高分辨率的彩超，尤其是经阴道彩超应用，以及快速敏感的血HCG用于临床，使得宫外孕早期诊断率不断提高，为宫外孕患者的保守治疗提供了机会，本研究对2011年1月-2012年1月妇科40例早期宫外孕要求保守治疗患者进行经腹经阴连续性观察，同时动态观测血HCG，分析彩超在宫外孕药物保守治疗中的监测价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组病例为2001年1―2012年1本院对未破裂型宫外孕40例保守治疗，平均年龄27岁（20岁-42岁），平均停经时间40天（32-56天），病例选择：生命体征平稳（心率、血压、呼吸和体征正常），无内出血或少量内出血，无下腹痛或阵发性腹痛，超声显示附件区有包块，子宫腔内未见妊娠囊，诊断性刮宫病理未见绒毛结构，血HCG滴度升高。血常规血色素正常。患者要求保守治疗，无药物禁忌症。 　　1.2 保守治疗方法：肌肉注射甲氨喋呤（MTX），剂量为50mg/ml，同时服用米非司酮6片，动态观察腹痛及病人一般情况。在用药后隔天、1-2周查血HCG，并做超声检查。 　　1.3 仪器：采用GE 730彩色超声诊断仪，带阴道探头（TVS），先适量充盈膀胱，经腹（TAS）检查子宫，后排空膀胱，取膀胱截石位，做多个切面扫查。在二维图像显示清晰后，应用CDFI及CDE显示子宫腔、附件区包块大小、形态、血流情况及盆腔积液多少，并测量PSV、ESV、RI。 　　1.4 疗效评定标准：（1）腹部不适消失、血HCG降至正常（1mIU/ml），超声示：不均质包块逐渐缩小或消失，周围血流减少，盆腔积液消失。 　　（2）无效：血HCG不降反而上升，超声示：不均质包块增大，盆腔积液增多，而改手术治疗。 　　1.5统计学方法：计数资料用四格表χ2检验， SPSS11.5统计软件器处理数据。 　　2结果 　　3 讨论 　　近年来随着人流术增加，盆腔炎发病率的提高，宫外孕的发病率亦逐年增加。经阴道超声具有高分辨率、贴近病变组织、不受肥胖、肠气干扰等优点，结合血流对宫外孕的诊断率明显提高。一般比经腹部超声诊断早5-7天左右。尽管TVS对宫外孕子宫附件区血循环的检测敏感性要高于TAS，但TVS也有其局限性。TVS采用高频探头，虽然提高了超声分辨率，却牺牲了穿透力，故发生在远场的病灶将成为扫查盲区。而对于子宫位置异常，宫外孕病灶位置过高或盆腔包块较大者，TVS也会造成漏诊或误诊，尤其在宫外孕破裂大出血时，TVS仅能显示盆腔处有积液，却无法显示两侧腹腔积液情况，对出血量的判断往往产生误差。因此，在早期宫外孕时，应结合TAS以获得更广的超声视野，弥补TVS的不足。 　　多普勒超声显像技术和CDE的应用，显示盆腔血管和肿块内及周边的血流信号，可以提供更多的病灶信息，从而进一步提高宫外孕的诊断率。几种技术联合应用，有文献报道[1]诊断确诊率可达100%。 　　HCG是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，其主要作用是使卵巢黄体转变为妊娠黄体分泌孕酮，避免着床受精卵遭受排斥。有一部分患者有阴道流血等临床表现，经阴经腹超声检查均不能肯定宫内孕或宫外孕[2]。这就需要结合血HCG测定值。 　　1996年，就有学者提出HCG辨别带概念[3] 。HCG辨别带指宫内妊娠可见时的HCG水平。经阴道超声检查数值为1500U/L-1800U/L（WHO第三次国际标准，放免法测定）。如果HCG已达到辨别带水平而经阴道超声未见到宫内妊娠囊，大体上可考虑有宫外孕的存在。另有文献报道，HCG的增长速度直接与合体滋养细胞的数量和对数生长有关，输卵管妊娠时，受精卵着床在输卵管黏膜，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG量显著减少，与相同孕周宫内孕相比，血中HCG测定值明显偏低[4]，增长速度慢，有腹痛等不适患者，当血HCG1500U/L时，异位妊娠的发生迅速上升。血HCG的高低反映滋养细胞增生的活跃程度，很多作者把血HCG2000mIU/ml作为保守治疗的入选标准[5] ，本文就将此值作为分界点。 　　甲氨喋呤（MTX）是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物[6]，通过使滋养动脉痉挛，供血减少而引起胚胎死亡。同时也是一种抗代谢药物，通过抑制二氢叶酸还原酶，导致DNA、RNA及蛋白质合成障碍[7]，与米非司酮联合使用能达到杀胚的目的。米非司酮是一种孕激素拮抗剂，通过竞争结合体内孕激素受体来促使绒毛坏死[8]。 　　药物保守治疗患者痛苦小，费用低，保留了患侧输卵管，增加以后受孕机会，越来越受到患者的首选方法。 　　超声检查包块变化简便、