医疗保健支出成长因素之探讨(台湾).docVIP

医疗保健支出成长因素之探讨 ─时间序列分析与门坎模型的应用 陈世能、邱雅苓* 摘　要 本文利用台湾1954 至1999 年国民医疗保健数据，以时间序列分析与门坎模型探讨长期医疗支出成长的因素。实证结果显示，影响医疗支出成长的因素包括人均GDP、被保险人口比例，每万人口医师数、每万人口病床数及失业率。并将这些因素分别作为门坎变量，探讨医疗支出成长之结构性变化。结果显示，GDP为决定医疗保健支出的重要因素，但健康保险的存在减弱GDP对医疗支出之影响，甚至比其影响更重要。此外失业率的提高，亦使医疗保健支出显着成长。 关键词：医疗支出、时间序列、单根检定、共整合检定、门坎模型 JEL 分类代号：I11、I18、 H51 1. 绪论 我国政府自播迁来台五十余年来，举凡经济、社会、文化、教育方面，皆有举目共睹的进步与成长。于经济社会发展的同时，国民相对重视生活质量的提升，其中对医疗保健的诉求亦相对提高。在民国40 年时，平均每人每年医疗保健支出为400 元（以民国85年为基期的实质价格），到民国88 年时，已增为21,043 元（以民国85 年为基期的实质价格），显示国民对医疗保健需求之提升。在以往的实证研究中，探讨经济发展对医疗支出的影响，有两项主要发现。 首先，在经济发展程度相近的国家中，医疗支出仍有很大的差异，表1 中，美国在1991 年每人医疗支出为3,035 美元，但同一时期，日本的每人医疗支出仅为1,670 美元，南韩也仅有343美元，我国则是403 美元，显示不同国家医疗支出的差异很大。再者，各国几乎一致面临医疗保健支出持续不断上升的趋势，表2 中，美国在1975 年（8.2%）至1995 年（14.1%）间，医疗保健支出占GDP 的比重，成长了71.95%；同一时期，我国医疗保健支出占GDP 的比重，由2.7%增至5.4%，亦成长了100%，是以，由于经济的成长，各国医疗保健支出上升的趋势在各国间是一致的。 表1　平均每人每年国民医疗保健支出之国际比较 单位：美元 国家 1991 1995 1996 1997 美国 3,035 3,776 3,926 4,095 日本 1,670 2,938 2,609 2,378 澳大利亚 1,501 1,699 1,904 1,839 加拿大 2,056 1,829 1,848 1,831 英 国1,129 1,313 1,358 1,482 中华民国 403 665 703 707 南韩 343 551 627 578 近十余年来探讨医疗保健支出决定因素的文献，有使用横断面与时间序列两方面的分析方法，实证结果皆显示所得为解释医疗保健支出差异的重要因素。由文献中发现，吾人可预见随着我国经济的成长，医疗保健支出占GDP 的比重将随之增加。且事实上，根据卫生署的统计，我国医疗保健支出占GDP 的比重，由1990 年的3.2%，到目前2000 年，已增至5.08%。因此，如何控制医疗保健支出的适度成长，将是今后政府所要面对的重要课题。 表1　国际医疗保健支出统计─占国内生产毛额比例 单位：% 国家 1975 1980 1985 1990 1995 1998 美国 8.2 9.1 10.6 12.6 14.1 13.8 加拿大 7.2 7.2 8.3 9.2 9.4 9.5 澳大利亚 7.5 7.3 7.7 8.2 8.4 8.5 日本 5.6 6.5 6.7 6.1 7.2 7.6 英国 5.5 5.6 5.9 6.0 6.9 7.0 中华民国 2.7 2.6 2.6 3.2 5.4 5.5 南韩 2.3 3.7 4.3 5.2 5.4 5.0 资料来源：卫生署《国民医疗保健支出》之「卫生统计表」； 1998年为OECD Health Data 2000。 综合上述研究背景，归纳本文之研究目的为下列几点：坽将影响医疗保健支出的因素分类，使用时间序列之分析方法，以探讨影响医疗保健支出成长的决定因素。夌透过门坎模型的研究方法，探讨影响我国近五十余年医疗保健支出之决定因素是否有结构性的改变。奅探讨由前述两研究方法分析而得的医疗保健支出决定因素及结构型态，所引申与评估而得的政策性建议。 2. 文献探讨 由于国际间医疗保健支出的持续成长，虽反映各国除了追求经济成长外，对于国民健康以及生活水平的提升亦相对重视。但近年来医疗保健支出的成长，有渐趋高于经济成长之虑，因此国际间对医疗保健支出之决定因素，亦有相当的文献探讨之，但大多集中在与国民所得关系的焦点上。国内这方面之文献相较于OECD 国家而言，显然少了许多。本文试就国内外有关医疗支出成长因素之相关文献，做一扼要性的探讨。 (1) 国外文献 Kleiman（1974）与Newhouse（1977）利用