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正畸―正颌联合治疗唇腭裂术后牙颌面畸形 　　摘要：目的 探讨正畸-正颌联合治疗唇腭裂术后上颌骨发育不足的临床效果。方法 选择16例唇腭裂术后上颌骨发育不足患者。术前正畸扩大上颌牙弓、协调咬合曲线并排齐牙齿，再依据上颌骨发育情况进行正颌手术，术后再次正畸调整咬合关系。结果 经过正畸-正颌联合矫治，16例患者上下颌骨均达到协调、侧面形态得到很大改善、牙弓形态理想、前牙关系正常。结论 正畸-正颌联合矫治唇腭裂术后上颌发育不足是一种疗效显著的治疗方法。 　　关键词：唇腭裂术后；上颌骨发育不足；正畸治疗；正颌手术 　　中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02 　　唇腭裂术后患者由腭部手术瘢痕组织的挛缩、唇部异常肌张力以及上颌骨部分缺损等原因，其上颌骨的生长发育常受到严重抑制，临床表现为：面中1/3凹陷形成特有“碟形脸”面型、上颌后缩、下颌真性或假性前突、腭高拱、上颌牙弓宽度和长度缩小、前牙或整个牙列反牙合、牙列不齐、牙合关系紊乱等，这严重影响患者口颌系统功能与心理健康。因此，唇腭裂术后牙颌面畸形的预防与治疗是唇腭裂序列治疗中备受关注且亟待解决的问题之一。我们针对唇腭裂术后牙颌面畸形患者上颌骨发育不足的特点，应用正畸与正颌相结合的手段来探索牙颌面畸形的治疗方法，收到较好的治疗效果，取得一定临床经验，现总结如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 病例选择 　　收集自2004年1月～2010年9月间在我院口腔颌面外科治疗的唇腭裂术后上颌发育不足患者16例，其中男性12例，女性4例。最大年龄30岁，最小18岁，平均24.1±3.5岁。术前正畸平均时间6月，手术住院平均时间2周，术后正畸平均时间4月。上颌发育不足患者的选择标准为：曾施行过唇腭裂修补术、因上颌骨发育不足引起的显著面中1/3凹陷、前牙反覆盖7～10mm、SNA角小于76°、ANB角小于-4°、下颌发育正常或略有增加。 　　1.2 正畸正颌联合矫治方法 　　患者术前先用上颌Screw矫治器快速扩弓，再采用直丝弓矫治技术正畸。术前正畸完毕后住院行正颌手术。术后再配合正畸治疗，对牙位进行更精细的调整，去除牙干扰及不良接触点，恢复良好的咬合关系，并稳固疗效。 　　2 治疗结果 　　2.1 术前扩弓效果 　　16例患者均使用Screw矫治器扩弓，在扩弓后期进行正畸治疗，进一步排挤牙列、矫正错位牙、唇向展开上切牙、去除下切牙代偿性舌倾等。扩弓效果见表1。 　　2.2 正畸后正颌治疗效果 　　正颌外科手术方法如下：①单纯上颌Le FortⅠ型截骨前徙术10例，其中5例在术前拔除一颗下切牙，以缩小下牙弓，匹配有限前徙的上颌；②上颌多片段Le FortⅠ型截骨术4例；③上颌Le FortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开术（BSSRO）2例。所有病例均用微型或小型钛板钛钉坚强内固定，并辅以2～3周颌间牵引。治疗前和治疗后3月、6月、12月分别摄头颅正侧位定位片，全部数据输入SPSS 10软件，统计方法用t检验；显著性水平以p0.05为标准，头影测量变化值见表2。 　　3 讨论 　　唇腭裂术后上颌牙弓宽度、长度明显小于正常同龄组，且牙弓畸形随年龄增长不断加重[1]，因此术前正畸的重点在于扩大上颌牙弓，解决牙列及颌间关系紊乱，获得理想的咬合关系及口颌系统功能，为接下来的正颌手术创造良好条件。该类患者的扩弓治疗不同于一般正畸患者：在术前正畸治疗之前，应拔除牙槽突裂隙周围的多生牙、畸形牙和弓外牙，以便安放上颌矫治器；扩弓以解除反牙合且建立正常覆牙合、覆盖关系；有的患者存在牙齿去代偿，但可通过唇移和直立下切牙来解决。需要强调的是早期应用正畸预防性矫治技术是必要可行的，正畸治疗阻断了畸形的发展并且矫正已有的畸形，促进上颌骨的生长发育以期获得较为协调的颜面外形及牙合关系[2]。 　　唇腭裂患者上颌骨本身存在骨组织缺损，腭部也失去了正常肌肉结构，并且手术会产生大量腭部疤痕组织，也会引起裂隙间隙的骨性粘连，从而共同作用影响上颌骨及牙弓宽度的增长[3]。而腭骨在扩弓作用力下，中间裂隙明显增宽，说明腭骨在向两侧移位，但腭部疤痕组织的存在，影响了上颌扩弓的速度和幅度。另外由于颌骨发育欠佳，牙槽突也较薄弱，因此此类患者扩弓不宜太快，以免使牙根暴露。腭部挛缩的疤痕组织常使扩弓效果不易保持而造成复发，因此在扩弓过程中需强调矫枉过正。并在扩弓结束后设置腭侧维持腭杠，在固定矫治器拆除之后，还应保留腭杠一段时间，以利维持巩固扩弓效果。 　　此类病例病史长，情况复杂，病变影响颌骨生长发育程度不等，在治疗之前制定正确而周密的治疗方案对保证成功的矫治是非常关键的。在生长发育期，积极对该类患者进行系统的正畸治疗，可使患者原有的凹面型侧貌得到明显改善。在