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痤疮治疗的药物及最新进展 　　【摘要】痤疮是青春期男女常见的皮肤疾病之一，临床主要表现头面部、颈部、胸背部皮损为主，对患者的身心健康均造成极大的伤害。药物治疗是临床治疗痤疮的主要手段。本文对目前临床治疗痤疮的药物的最新应用进展进行了综述，以为临床治疗痤疮提供理论依据。 　　【关键词】痤疮；治疗药物；新进展 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.590文章编号：1004-7484（2013-10-6054-02 　　痤疮（Acne是青春期男女常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾患。研究发现，其发病与患者内分泌、饮食、生活习惯、心情等因素密切相关，轻者可不经治疗而自地痊愈，但严重的患者如治疗不及时或治疗不彻底，可在青春后期留下疤痕，严重影响了患者的美观及身心健康。且近年来，统计学数据显示，痤疮的发病率明显上升，因而，国内外针对治疗痤疮的药物研究不断深入。本研究就治疗痤疮的药物及研究进展综述如下。 　　1痤疮的发病机制和分型 　　我国传统中医学认为[1]：痤疮的发病主要是因腠理不密，外邪上蒸，肺气不清，外受风热，膏粱厚味，胃热上蒸，脾湿化热，湿热夹炎，月经不调，瘀滞化热所致。西医学认为：痤疮的发病与遗传、内分泌失调、饮食、感染及免疫力异常等[2]有关。而皮脂膜的阻塞是痤发生的首要原因。痤疮主要分为三种类型：①非炎症型：即白头粉刺或黑头粉刺；②炎症型：即丘疹型痤疮或脓疱型痤疮；③混合型，即由粉刺和痤疮组成，也是最常见的类型。 　　2治疗药物及进展 　　2.1西药 　　2.1.1抗菌药抗菌药是临床中常用的治疗痤疮的药物，可降低游离脂肪酸含量，减轻炎症反应，在治疗中、重度痤疮具有重要的价值。目前，临床治疗痤疮的常用药物主要包括四环素类、大环内酯类、克林霉素、氯霉素等。①四环素类：四环素类药物是最早应用用于治疗痤疮的药物，其主要作用机制是通过杀灭痤疮丙酸杆菌，从而使皮脂腺中脂肪酸的含量下降，而达到治疗痤疮的效果[3]。第一代四环素类抗生素如四环素，因其价格便宜、疗效较好而成为一线药物，但受食物影响较大，临床应用受到一定限制；第二代四环素类抗生素米诺环素，其脂溶性大，胃肠道吸收好，起效快，作用持久，与其他抗生素相比发生耐药率低，吸收不受饮食影响，是目前首选的治疗药物之一。②大环内酯类抗生素：红霉素是大环内酯类的代表药物，临床主要将其用于不能服用四环素类药物的患者。罗红霉素是新一代大环内酯类抗生素，其口服吸收速度快，可用于治疗炎性痤疮，周晓明[4]等研究结果显示，罗红霉素治疗痤疮的疗效明显好于四环素，差异显著（P0.05。阿奇霉素是红霉素的9-甲基衍生物，其半衰期，稳定性好，对炎症组织有较强的亲和力，且其副作用较轻，因而，目前临床应用较广泛。③林可霉素类：克林霉素是林可霉素类的代表药物，临床主要用于治疗重度痤疮或对四环素耐药的患者。其有可能发生伪膜性肠炎的风险，故全身用药受到一定限制。 　　2.1.2抑制毛囊皮脂腺导管角化异常的药物研究发现，毛囊口过度角化是导致痤疮发生的重要原因之一，临床上常采用维A酸类和A-羟酸类药物对此发病机制的痤疮进行治疗。其主要用于治疗重度痤疮。口服后可抑制皮脂腺功能，减轻皮脂腺分泌，并能针对痤疮发病的多个环节发挥作用。不仅可清除成熟粉刺，而且能抑制微粉刺，预防复发。不良反应主要为皮肤黏膜干燥、血脂增高、流产、先天畸形等。研究显示[5]，应用维A酸类和A-羟酸类药物停药后在病变处外涂四环素类药物可有效维持疗效，避免患者复发。 　　2.1.3抗雄性激素类药物部分患者发生痤疮是因雄激素水平异常而导致，故针对抗雄激素水平异常的痤疮患者就给予抗雄性激素治疗。抗雄性激素的药物主要包括口服避孕药、螺内酯、丹参酮等。其均具有显著的抗雄性激素作用。陈国生[6]研究显示，口服避孕药在女性迟发型痤疮治疗中的效，期有效率高达90.3%。Law[7]研究显示，螺内酯可使雄性激素酶活性降低，从而减少雄激素的产生，有效治疗痤疮；但副反应较多且相对较重，临床应用时应谨慎考虑。刘代红等[8]采用丹参酮胶囊联合痤疮王治疗中度痤疮患者，4周后有效率高达100%，且未见显著副反应。 　　2.2其他药物研究显示，青春期痤疮的发生与锌缺乏密切相关，锌离子缺乏后，易使锌相关酶-性激素系统发生紊乱，因而，及时有效补充锌对于维持锌相关酶-性激素系统的稳定具有重要意义。可有效收敛皮肤，降低皮脂的分泌量，从而有效治疗痤疮。目前，临床常用的外源锌制剂主要包括硫酸锌、甘草锌、葡萄糖酸锌等。但由于锌离子对胃肠道的刺激性相对较强，因而，常有恶心、呕吐、胃痛等副反应发生。 　　2.3中药我国传统中医认为痤疮的发生是五脏失调的表现，因而，治疗应从五脏入手，辨证论治，加减用方，以达标本兼治的目的。传统中医理论将痤疮分