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益气活血化痰法治疗COPD研究进展 　　【摘 要】慢性阻塞性肺疾病与中医学“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”的范畴相类似，主要临床症状是慢性咳嗽、咯痰、气短、喘息或呼吸困难。中医对于COPD病因的认识一般来讲不外乎外因与内因，外因为外邪侵袭，内因为脏腑功能失调。肺胀病属本虚标实，本虚主要责之于肺脾肾三脏，且以气虚为主；标实主要表现为痰瘀互结。 　　【关键词】临床症状是慢性咳嗽；咯痰；气短 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0074―02 　　《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。气虚是COPD的发病的首要条件。肺胀患者多年老体弱，脏腑功能本已减弱，抵抗力降低，易感受外邪，加之本病病程日久，反复发作，迁延难愈，进一步损伤正气。《素问》曰：五脏六腑皆令人咳。因此五脏六腑虚损均可导致COPD的发生，而COPD又反之伤及各脏腑，导致多脏气虚。《医学心悟?喘》所云：“夫外感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者”。肺胀每到后期可表现为肺脾肾三脏虚损[1]，三脏相互影响，相互作用，使得肺胀病情持续发展，反复发作，日久不愈，正如《景岳全书》指出肺胀“然发久者，气无不虚”[2]，病入后期，肺脾肾三脏均现虚象。肺为水之上源，通调水道，任何因素影响及肺，均能使肺气不利，肺失通调，清肃不能，布津失职，水道失司，津液不行，水液停聚而痰浊内生，即所谓“气雍则水雍，水即为痰饮”，正如《丹溪心法?痰》云“气顺则一身之津液亦随气而顺矣”[3]。肺朝百脉，主治节，辅心行血，肺病日久可影响及心，导致血行失常；终成瘀血内阻之象，症见面色晦暗、喘憋，胸闷，心慌，唇舌紫组，脉络怒张，两胁胀满痛，右胁下痞块，肢端麻木等。 　　慢阻肺患者常见虚、痰、瘀合并为患，且三者互相影响互相作用共同导致慢性阻塞性肺疾病的进行性家中，故临床多采用益气活血化痰法三管齐下，以奏“攻补兼施”之效，即“亦守亦攻，标本兼治”。 潘莉娜[4]采用益气活血化痰法（党参、麦冬、当归、苦参、黄芪、五味子、丹参、半夏）对152例慢阻肺患者进行干预治疗。结果总有效率为95.5%，提示益气活血化痰法治疗可有效减轻慢阻肺的症状。王彬等[5]用补肺化痰活血中药（太子参，黄精，浙贝母，茯苓，葶苈子，丹参，川芎，水蛭）与噻托溴铵粉吸入剂比较，观察慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压患者中医证候评分及肺动脉压，发现观察组患者治疗后中医证候评分比较疗前明显改善，而对照组无明显改善，且治疗前后肺动脉压变化组间比较观察组优于对照组，推测此方可能通过降低气道黏液高分泌状态、改善通气功能、降低血液黏度等途径，改善COPD合并PAH患者临床症状，延缓疾病进展。陈明[6]自拟固本祛瘀化痰汤（生黄芪、党参、炒白术、陈皮、半夏、桃仁、红花、丹参、赤芍、地龙、当归等）与异丙托溴铵气雾剂对照治疗慢阻肺稳定期60例，疗后治疗组在总有效率、中医证候积分及圣乔治呼吸问卷评分等方面均明显优于对照组，提示本方可提高COPD稳定期患者生活质量。辛大永[7]对治疗组（30例）采用益气消痰化瘀法中药（黄芪，党参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏，瓜蒌，杏仁，枳壳，柴胡，桃仁，红花，黄芩，丹参）治疗，对照组（28例）以茶碱缓释片及盐酸氨溴索做对照，治疗后治疗组咳，痰，喘症状与?音较前相比均有显著改善（P0.01），且与对照组治疗后相比亦有显著差异，总疗效治疗组优于对照组。浦明之[8]采用参蛤胶囊（西洋参，蛤蚧，虫草菌丝，紫河车，川贝母，参三七）联合舒利迭治疗慢阻肺稳定期30例，结果显示治疗组临床症状综合评分以及肺功能指标均高于单纯使用舒利迭（P0.05）。张玲[9]采用河车虫草胶囊与舒利迭联合对照单纯吸入舒利迭，发现中药组总有效率明显高于西药组（P0.05），且肺功能状况更趋于稳定。张农[10]等在两组均给予低流量吸氧、抗感染、解痉化痰基础上，治疗组加用中药益气活血、补肺纳肾，佐以活血化瘀祛痰之剂（人参，蛤蚧，紫河车，黄 芪，菟丝子，川贝母，当归，三七，丹参等），结果治疗组总有效率显著高于对照组（P0.05）。宏丽亚[11]等采用益气活血化痰之参蛤治喘利肺丸（人参，蛤蚧，贝母，瓜蒌，杏仁，当归，川芎）与优喘平缓释片对照，治疗组总有效率高于对照组，差异具有显著性。刘洪等[12]采用培本（补肺益气）宁肺（化痰活血）法治疗慢阻肺稳定期患者60例，对照组60例不干预，结果显示治疗组肺功能明显提高，对照组与治疗期无明显变化。徐金柱[13]等采用益气健脾，补肺益肾，化痰平喘，理气活血之固金膏方（生黄芪、太子参、炒白术、 生山药、茯苓、陈皮、鱼腥草、葶苈子、紫丹参）与西药规范治疗相结合对照单纯西药治疗，疗后两组6MWD及指脉氧饱和度有显著差异，治疗组优于对照组。 　　慢阻肺为全身性