益赛普治疗强直性脊柱炎伴顽固性葡萄膜炎5例临床观察.docVIP

益赛普治疗强直性脊柱炎伴顽固性葡萄膜炎5例临床观察 　　【摘要】 目的：探讨强直性脊柱炎（AS）伴顽固性葡萄膜炎的临床特点及诊疗方法。方法：回顾性分析5例强AS伴顽固性葡萄膜炎患者的临床资料，观察其临床特点及治疗方法。结果：5例AS伴顽固性葡萄膜炎患者经非甾体类抗炎药、控制病情药物及眼科专科等治疗后，葡萄膜炎反复发作1年超过3次者3例，不能停药，停药就复发者2例。后加用益赛普治疗后，4例患者眼部症状、外周关节痛、腰背痛缓解，1例患者葡萄膜炎反复发作，加用环孢霉素后眼部症状缓解。5例患者血沉、C反应蛋白、外周血血小板恢复正常，且治疗后BASDAI评分及BASFI评分均明显低于治疗前（P0.05）。结论：AS伴顽固性葡萄膜炎病情复杂，可呈反复发作，在常规治疗的基础上加用益赛普治疗AS伴顽固性葡萄膜炎安全、有效。 　　【关键词】 益赛普； 强直性脊柱炎； 葡萄膜炎 　　强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis， AS）是一种主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎症性全身性疾病，还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，其中急性前葡萄膜炎是一种常见的关节外表现，在AS患者中，葡萄膜炎的发病率约为10%～30%[1]，葡萄膜炎的发生与脊柱炎的严重程度无关，且易复发，AS病程越长其发生率越高，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生，如治疗方法正确，多不产生并发症和后遗症，但治疗不及时则可出现虹膜后粘连，并发白内障，继发性青光眼等并发症，严重者可导致不良后果[2]。一般经积极控制原发病（非甾体类抗炎药NSAIDS、病情控制药DMARDS）及全身（1例合并右侧股骨头无菌性坏死者除外）或局部使用糖皮质激素，进行眼科专科等治疗病情可以控制，但少数患者治疗效果不佳。对于AS伴葡萄膜炎的治疗及转归情况，临床报道较少，为此，笔者观察了2007年6月-2011年6月在本院接受治疗的5例AS伴顽固性葡萄膜炎患者的临床资料，并对其诊断、治疗及转归情况进行了总结和分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 5例AS伴顽固性葡萄膜炎患者均经临床诊断及影像学检查确诊，均请眼科医师会诊确诊为急性前葡萄膜炎，其中男4例，女1例（共6只眼），AS发病年龄16～49岁，平均（29.5±10.7）岁，葡萄膜炎发病年龄16～55岁，平均（33.1±13.0）岁。5例患者均有炎性腰背部疼痛伴晨僵，1例腰椎活动受限，2例合并髋关节受累，1例反复左膝关节炎，1例持续右跟腱端炎，1例继发双肺上叶纤维化，1例右侧股骨头无菌性坏死。5例患者中4例为单眼发作，1例为双眼发作，双眼发作患者为双侧先后发病，并且双眼交替复发。5例患者均为急性非肉芽肿性葡萄膜炎，表现为突发的眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊，检查发现有睫状充血、大量尖状KP，前房闪辉、前房炎性细胞，3只眼房水出现大量纤维素性渗出物，1只眼继发性青光眼，2只眼伴虹膜后粘连。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 临床标准 （1）下腰痛僵硬持续时间至少3个月，活动时改善；（2）腰椎在垂直和水平方向活动受限；（3）胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少。 　　1.2.2 影像学标准 双侧骶髂关节炎病变程度≥2级或单侧骶髂关节炎病变程度为3或4级。符合影像学标准和1项以上临床标准者确诊为AS。 　　1.2.3 急性前葡萄膜炎诊断标准 症状急性发作，出现眼痛、眼红、畏光、流泪等，检查可见睫状充血，角膜后沉着物（KP），前房闪辉、前房内纤维蛋白渗出或前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连。 　　1.3 实验室及辅助检查 5例患者经X线、CT检查均提示骶髂关节炎，2例显示髋关节不同程度受累，1例显示右侧股骨头无菌性坏死，1例腰椎呈竹节样改变，1例继发双肺上叶纤维化，1例左膝关节积液，关节液常规提示为炎性关节液，细菌培养均为阴性。5例HLAB27检查均为阳性，4例血沉、C反应蛋白升高，3例外周血血小板升高，RF均为阴性。 　　1.4 治疗方法 5例患者经非甾体类抗炎药、控制病情药物（柳氮磺吡啶片、甲氨喋呤片、沙利度胺片、来氟米特片）及眼科专科等治疗后，葡萄膜炎反复发作1年超过3次者3例，不能停药，停药就复发者2例。后加用益赛普（上海中信国健有限公司）治疗，每周50 mg，3个月后予每周25 mg，6个月后每月25 mg维持治疗。 　　1.5 观察指标 观察患者治疗前后临床症状改善情况，并分别在治疗前后进行评价强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）和强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评价。 　　1.6 统计学处理 使用SPSS 11.0软件进行分析，评分资料以（x±s）表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　5例患者加用益赛普后