磁共振弥散加权成像诊断短暂性脑缺血发作的临床研究.docVIP

磁共振弥散加权成像诊断短暂性脑缺血发作的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨磁共振弥散加权成像（DWI）在短暂性脑缺血发作诊断和治疗中的临床价值。 方法 对60例短暂性脑缺血发作患者进行常规MRI检查以及DWI检查。 结果 60例短暂性脑缺血发作患者中，磁共振弥散成像提示34例TIA患者有脑缺血性异常表现（阳性率57%）；19例患者常规MRI提示有脑缺血性异常表现（阳性率32%），两种检查结果比较有显著差异。 结论 DWI能早期准确诊断TIA的病变部位、范围等情况，有助于指导诊断治疗。 　　[关键词] 短暂性脑缺血发作；磁共振；弥散加权成像 　　[中图分类号] R743.31；R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0099-02 　　短暂性缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是近期发生缺血性脑卒中的重要危险因素，及时诊断并给予治疗干预十分重要，然而目前尚没有早期诊断TIA的成熟有效方法[1]；有研究发现DWI（diffusion-weighted imaging）异常病灶和表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）异常可以早期诊断TIA[2]。本研究对60例TIA患者进行常规MRI和DWI检查并加以比较，探讨DWI检查对诊断和治疗短暂性缺血发作的临床意义。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2008年6月～2012年7月间在我院神经内科住院的60例短暂性缺血发作患者，MRI检查均在TIA发作24 h内进行，其中男31例，女29例，年龄40～86岁，平均（60.7±9.3）岁；平均发作持续时间（6.2±4.1）h。TIA诊断标准参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[3]如下：突然发病，症状即刻达到高峰；患者出现短暂局灶性神经功能障碍，并在24 h内完全恢复至正常；其临床表现完全可用某一具体脑动脉病变来解释；在TIA间歇期，患者无任何神经系统体征；病情通常反复发作，而且临床表现刻板；患者为老年人或有动脉硬化等危险因素。排除标准：MRI证实有颅内出血、肿瘤、颅内感染和本次症状有关的脑梗死病灶；安装心脏起搏器、血管内支架等不能完成MRI检查的患者。本研究方案经广东省茂名农垦医院伦理委员会审核通过，患者或家属签署书面知情同意书。 　　1.2 研究资料的采集 　　收集患者一般资料（包括年龄、性别、危险因素等）、TIA症状以及持续时间、发病到MRI检查的时间，对于多次发作的记录发作时间最长的一次，对于频繁发作的记录最后一次发作到MRI检查的时间。 　　1.3 MRI和DWI影像学检查的方法 　　采用Siemens 1.5T超导型磁共振成像设备（正交头部线圈），扫描序列如下：横断位T1WI、横断位T2WI、横断位快速液体信号抑制反转恢复序列（T1WITSE-FLAIR）和单次激发平面回波（single shot echo planar spin echo imaging，SSEPI）序列；DWI使用SSEPI序列（启用3个弥散梯度场b=0、500和1 000 s/mm2），扫描矩阵128×128，重建矩阵128×128，FOV 24 cm×24 cm，TR/TE 6000 ms/70.5 ms，信号采集次数2次，成像时间56 s。所有序列扫描自颅底至颅顶18层，层厚6.0 mm，间隔1.0 mm，系统自带软件得出ADC图像，DWI和ADC图像由影像学专家和神经病学专家联合判断。DWI阳性定义：弥散梯度场b=1 000 s/mm2的图像上表现为高信号，ADC图像为低信号，而且位于临床症状相关的血管供血区。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　60例短暂性脑缺血发作患者中，磁共振弥散成像提示34例TIA患者有脑缺血性异常表现（阳性率57%）；常规磁共振检查提示有19例患者有脑缺血性异常表现（阳性率32%），两种检查结果比较有显著差异。见表1。 　　34例磁共振弥散成像阳性患者中有3例治疗后神经系统缺损没有显著的变化，其余31例患者溶栓后神经系统症状都有不同程度的改善甚至有的完全恢复正常。 　　15例TIA患者常规磁共振检查没有发现异常，而磁共振弥散成像显示高信号病灶。见图1。 　　3 讨论 　　短暂性脑缺血是大脑局部血液暂时供应不足引起神经功能缺损，是常见的神经系统疾病之一[1]。由于本疾病发病突然（数秒、数分钟或数小时的身体局部性神经功能缺失）可不留征兆，所以常常被忽视；然而短暂性脑缺血症状虽轻，但后果可以非常严重，若不及时治疗，一半以上的患者很