经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损21例临床分析.docVIP

经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损21例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损的临床疗效。 方法 选取该院收治的21例室间隔缺损患者的临床资料，所有患者均在超声引导下行经胸小切口封堵术治疗，应用食管超声评估封堵器的位置、对房室瓣和主动脉瓣的影响以及有无残余分流。结果 该组21例行经胸小切口封堵术治疗的室间隔缺损患者手术均告成功，无手术死亡病例，手术时间为25～60 min，平均（41.2±9.2）min，住院时间5～8 d，平均（6.2±0.4）d。术后随访3～6个月，复查食管超声，提示封堵器位置固定，无主动脉瓣和三尖瓣无关闭不全、房室传导阻滞、残余分流等并发症。结论 经胸小切口封堵术治疗的室间隔缺损作为一种微创手术方式，具有操作简便、患者损伤小、患者术后恢复快、术后并发症少等优点，值得临床进一步推广使用。 　　[关键词] 室间隔缺损；经胸小切口封堵术；临床疗效 　　[中图分类号] R654 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0082-02 　　室间隔缺损是临床较为常见的一种先天性心脏疾病，患者一旦确诊需及时的进行治疗，以免病情的进一步进展而导致发生更多的并发症。随着微创医学和超声医学的不断发展，经胸小切口封堵术因创伤小、操作简单、安全、适应症广等优点而在临床治疗室间隔缺损的应用越来越广泛，该手术是在超声引导下经右室壁表面穿刺面封堵室间隔缺损[1]。该院选取2010年6月―2012年6月间收治的21例经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损患者进行分析，探讨经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的21例室间隔缺损患者，所有患者均有行经胸小切口封堵术治疗指征，其中男12例，女9例，年龄2～38岁，平均年龄（15.4±1.9）岁，体重14～69 kg，平均（42.8±1.7）岁。所有患者胸骨左缘 Ⅲ、Ⅳ肋间可闻及典型的收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸部平片显示心影扩大，肺充血，经胸心脏超声测量室间隔缺损直径4～16 mm，平均（5.8±1.9）mm。 　　1.2 治疗方法 　　术中所用超声为GE Vivid彩色超声诊断仪，探讨频率为3～5 MHz，封堵器由上海记忆合金公司提供，分为同心型和偏心型，当室间隔缺损上缘与主动脉瓣的距离2 mm时选用偏心型封堵器，当室间隔缺损上缘与主动脉瓣的距离≥2 mm时采用同心型封堵器。在行气管插管全身麻醉后患者取仰卧位放置食道超声，来确定室间隔缺损的位置、大小、形状以及其与周围组织的关系，并测定室间隔缺损宽度。于胸骨下段作一2～5 cm小切口，劈开胸骨下1/3，使用电锯劈开胸骨下段，悬吊心包，暴露右心室。在食管超声引导下，于震颤最明显处以食指压向室间隔缺损，取距离最近，角度最小处为穿刺点，在震颤点处缝2个荷包，在荷包间插入16 G穿刺针，由右室经室间隔缺损将导丝置入左室或主动脉，建立输送轨道后，退出穿刺针外鞘，沿导丝置入鞘管至左室，对接输送鞘管与带有封堵器的装载鞘管，同时把封堵器以及推送导丝置入鞘管，并将封堵器的左盘面释放，缓慢退出鞘管，确保封堵器紧贴室间隔。超声食管检查左盘面位置确切，并且无残余分流，再将封堵器的腰部和右盘面释放，证实室间隔缺损无残余分流，无主动脉反流，心内结构未受影响后，完全释放封堵器，将在封堵器右盘面的中央起固定作用的滑线抽走，将荷包打结，荷包线并打结，间断缝合心包，同时置入引流管，逐层缝合皮肤和胸骨。 　　2 结果 　　该组21例行经胸小切口封堵术治疗的室间隔缺损患者手术均告成功，无手术死亡病例，手术时间为25～60 min，平均（41.2±9.2）min，住院时间5～8d，平均（6.2±0.4）d。术后随访3～6个月，复查食管超声，提示封堵器位置固定，无主动脉瓣和三尖瓣无关闭不全、房室传导阻滞、残余分流等并发症。 　　3 讨论 　　由于新型封堵材料研究的快速发展以及新型封堵装置设计的日益合理，使先天性心脏病微创治疗获得了飞速的发展[2]。经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损是由导管介入封堵法移植而来的一种新的微创术式[3]，与传统体外循环手术和经皮介入封堵术相比，该术式具有术中无需输血、手术时间短、操作更为简便、创伤小、切口较为美观、患者术后恢复快等优点[4]。同时该手术方式具有较广的手术适应症，封堵器的释放和回收易于控制，患者手术在全麻下进行，一旦发生任何意外和并发症，如封堵器放置失败，可回收封堵器，延长切口，改用经胸体外循环手术，因此具有较高的安全性。 　　经胸小切口室间隔缺损封堵术作为一种新技术应严格把握适应证，以保证手术的安全性。针对婴幼儿的室间隔缺损有可能会发生自发闭合的情况，如果无严重并发症，可先观察至2