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纤维桩在前牙缺损修复中的临床应用观察 　　【摘 要】目的：评价纤维桩在前牙修复中的应用效果。方法：对15例18颗前牙的残根残冠，采用纤维树脂核恢复基牙外形并行金属烤瓷全冠修复，并随访观察半年到一年。结果：在本组病例的观察期内，无一例发生根尖周病变和根折，但在一年的复查中，有两例发生桩折。结论：纤维桩可以很好地满足前牙缺损的临床修复要求，应用纤维桩可以有效地减少根折的发生。 　　【关键词】纤维桩 缺损 修复 　　随着现代根管治疗技术的发展，越来越多的前牙残冠、残根经过完善的根管治疗后可以采用桩―核―冠的方法得以保存和修复。早期使用的多为铸造桩核系统，可以给冠修体提供良好的支持和固位，但其自身有很多缺点，比如美学性能差，易腐蚀等，更重要的是，和牙本质相比，金属桩的弹性模量大，易造成根尖区的应力集中，引起垂直性根折的发生，最终导致患牙拔除，修复失败。而近年来随着牙本质粘结技术的快速发展，纤维桩开始广泛应用于牙体缺损修复领域。和金属桩相比较，纤维桩的美学性能、抗腐蚀性、抗疲劳性以及生物相容性均比较优越，因此深受口腔医生的喜爱。笔者自2009年起在临床上使用纤维桩修复前牙残冠残根，取得了满意的效果，现将临床应用情况报告如下： 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料 　　选择自2009年起在我院口腔科门诊就诊的前牙缺损患者共计15例18颗患牙，男10例，女5例，年龄19―45岁。所有患者均进行完善的根管治疗；X线片显示根管恰充；根尖周无阴影或原阴影面积逐渐缩小；牙周组织健康；牙根在牙槽骨内的长度≥10mm；残根要求断面位龈上≥2mm，残冠则没有特别要求。 　　1.2 材料 　　纤维桩采用D.T.Light Post（石英纤维桩，美国Bisco公司），桩核材料采用Bis-core（双重固化复合树脂，同上），粘结材料为ONE―STEP?PIUS粘结剂和Duo―Link复合树脂水门汀（同上）。 　　1.3 方法 　　根据管径大小，选择纤维桩厂家提供的配套的根管预备引导钻 成型钻。 　　1.3.1 根面及根管预备按照桩冠修复原则进行制备根面，在尽可能保留健康牙体组织的基础上，去尽龋坏组织及薄壁弱尖；插入扩大针确定根管走向，按照根管预备原则进行根管预备，预备深度以根尖部保留不少于4mm的牙胶尖为准。 　　1.3.2 纤维桩的制备 首先选择与桩腔相匹配的纤维桩，适当修整。预备好的根管用3%H2O2和生理盐水交替冲洗干净，无油空气吹干，再使用32%正磷酸酸蚀根管壁牙本质15s，足量水冲洗，纸尖吸干水分，保持根管壁牙本质一定的湿润，用专用的毛刷在牙本质表面涂布2层ONE―STEP?PIUS粘结剂，纸尖吸去多余粘结剂，气枪吹匀粘结剂表面，光照10s，纤维桩表面也涂布同样粘结剂，光照10s。于根管内注入适量的Duo―Link复合树脂水门汀，将纤维桩插入根管内并保持一定压力，光照20s，去除多余的水门汀。按照咬合情况，去除冠部多余的纤维桩。 　　1.3.3 树脂桩核的制作 对牙根断面进行同样的酸蚀，冲洗处理，并在其表面和纤维桩表面均匀涂布上述粘合剂，光照10s。以分层方式完成树脂核的堆塑，每一层光照20s。最后常规备牙，排龈，取模，制作金属烤瓷全冠，试戴、粘固。 　　1.3.4 临床评价 成功：纤维桩无松动、移位脱落；全瓷冠无松动、变色；根尖无进行性病变，牙根和纤维桩无折断。失败：成功项内有一项不符合者。 　　2 结果 　　15例患者18颗前牙残根残冠修复后，经过半年到一年的随访观察，半年时无一例失败，随访到一年时，有2例发生桩折。成功率为88.9%。 　　3 讨论 　　纤维桩是在聚合基质中加入体积百分含量很高的连续性加强纤维制作而成，纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列，直径6―8μm，约占60%的容量，基质通常为环氧树脂，约占40%的容量。在电镜下观察，纤维桩表面呈多孔性，为树脂粘结剂提供更大的粘结面积，同时，纤维桩中环氧树脂基质同粘结剂中Bis-GMA不但化学结构相似，且弹性模量也相似，故其表面对牙科粘结剂有良好的表面润湿性，粘结树脂能渗透进入微孔中形成树脂突，增强机械固位，在Fredriksson M等[1]的回顾性研究中，236例患者在27～41个月观察期内，无1例发生粘结失败。 　　临床常使用的金属桩相比，纤维桩的弹性模量（ 15～18Gpa）与牙本质的弹性模量（18Gpa）相近，具有比金属桩更好的传递和分散咬合力的功能，不会产生在根尖部牙本质区的应力集中现象，有利于减少根折的危险，防止发生根折[2]。本组病例的结果在一定程度上也证实了上述结论。同时纤维桩的挠曲强度高达500mpa以上，与多数铸造金属核相似，其疲劳实验达120万次，远高于普通的金属材 　　料[3]。并且其具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性