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糖尿病患者焦虑状况及其影响因素的研究进展 　　【摘要】据世界卫生组织（WHO）的报告，糖尿病已成为继心血管病、脑血管病、癌症之后的第四号杀手。研究发现负性情绪会使糖尿病患者处于应激性状态，对患者血糖控制极其不利，因此，心理社会因素在糖尿病发生、发展和转归中起重要作用。研究表明：情绪障碍增加了发生Ⅱ型糖尿病（2-DM）的危险性，还证实了Ⅱ型糖尿病的临床情绪障碍的发生早于糖尿病的发生。为了分析影响糖尿病患者伴发焦虑的因素与糖尿病发病与进展之间的关系，就近年来国内外所报道的文献作一综述。 　　【关键词】Ⅱ型糖尿病；焦虑；影响因素 文章编号：1004-7484（2013）-12-7513-02 　　Ⅱ型糖尿病是人体无法有效利用胰岛素的结果，发病与遗传因素及环境因素有关，而与自身免疫无关。Ⅱ型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。如果及时早期应用胰岛素，相当部分病人损伤的细胞可得到修复；否则高血糖的毒性作用可使细胞功能进一步损伤。 　　1焦虑的概念 　　焦虑是指人们对环境中一些即将面临的，可能会造成危险和威胁的重大事件，或者预示要作出重大努力的情况中进行适应时，心理上出现紧张和不愉快的期待，这种情绪的发生就是焦虑[1]。焦虑是一种很普遍的现象，几乎人人都有过焦虑的体验。一定程度的焦虑是有用的，但就像吃饭是必要的，如果吃得太多，就会肚子痛。过度的、无端的焦虑就属于一种病理性情感。 　　2糖尿病患者的焦虑 　　2.1糖尿病患者发生焦虑的状况随着社会的进步，人们生活水平日益提高，糖尿病的发病率明显上升。最新资料显示：我国糖尿病的发病率约3.6%，到2010年中国糖尿病的患病率将达到14%。随着糖尿病病人的增多，糖尿病病人的心理社会问题将发生很大变化，这将引起全社会的关注。其中糖尿病病人抑郁心理的发生率将比一般人群高13%-20%[2]，且不良情绪对糖尿病的代谢控制及病情转归有消极的影响。 　　2.2糖尿病患者发生焦虑的相关因素调查研究显示，2―DM伴发的焦虑情绪以女性，年龄大（≥60岁），病程5年及≥10年的患者较多见[3]。其中原因可能女性感情脆弱；与老年人身体各功能退化等因素有关。焦虑情绪还与血糖控制情况有关，血糖控制差焦虑明显增高；并且可能与并发症的数目，社会心理因素以及其他因素相关，有待进一步研究。在影响焦虑程度的相关因素中，血糖水平和并发症最具有影响力，其次是负性生活事件及胰岛素的使用。 　　3焦虑糖尿病患者的护理对策 　　3.1饮食和心理护理糖尿病病人钠盐的摄入量应根据主食量的多少来定，结合患者实际情况制定食用盐方案。控制热量的摄入量。糖尿病病人饮食中蛋白质的摄入应占膳食总热15%-20%。糖尿病病人脂肪摄入量一般总量不超过50g/d。糖尿病病人每日膳食中所供给的碳水化合物应占总热量的60%。糖尿病病人应多食维生素C及维生素B类的食物。针对病人焦虑、抑郁的原因，积极作好心理护理。护士与患者相互沟通，建立良好的信任关系，使病人重新树立信心，保持开朗、乐观、豁达的情绪。鼓励病人参加有关疾病的团体活动，并鼓励家属参加。 　　3.2疾病护理指导患者学会测定尿糖，如有条件学会正确使用便携式血糖计，坚持自测三餐前尿糖及餐后2小时尿糖，使血糖控制在理想水平。对出院病人，鼓励其定期检查，随时复诊，同时为患者制定糖尿病诊断卡，嘱其随身携带以便发生紧急情况时及时处理，并且需要叮嘱并指导患者正确用药。医护人员应为病人及家属讲解糖尿病相关知识、降糖药的用法、用量、服药注意事项、胰岛素使用注意事项及注射胰岛素的部位。 　　3.3适度的锻炼糖尿病人坚持按糖尿病食谱饮食和体育锻炼，可以保持血糖量下降。锻炼可使肌肉消耗更多的糖份，除了能增强体质外，还可预防糖尿病并发症，从而避免心脏和血管受到损害。锻炼最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。合适的活动强度可根据病人具体情况而定，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。 　　4焦虑糖尿病患者管理对策 　　4.1认知教育护士成为患者的朋友、老师和顾问。首先同病人有充分的交往，让病人倾诉自己的忧虑和痛苦，在此基础上进行疏导，说明糖尿病虽无特效疗法，但只要严格控制饮食，遵照医嘱按时服药、生活规律戒烟戒酒，讲究个人卫生，预防各种感染，病情就会得到控制从而使患者增强对康复的信心，消除疑虑与担忧，改变不良情绪，缓解由于心理压力生长素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，从而有利于控制病情。 　　4.2告知患者逐渐放松让患者在安静的环境中