类风湿关节炎合并肺间质纤维化临床回顾性分析.docVIP

类风湿关节炎合并肺间质纤维化临床回顾性分析 　　【摘 要】目的：观察类风湿关节炎合并肺间质纤维化（RA-IPF）的发病情况、临床特点及实验室指标，探讨各类指标与肺间质纤维化的发生有无相关性。方法：回顾性分析111例RA患者的临床资料，其中20例合并肺间质纤维化（RA-IPF），91例无肺部病变者作为对照组（RA），就其临床表现及实验室指标等进行比较。结果：RA-IPF患者DAS28评分，ESR及CRP高于对照组，RF及抗CCP的滴度与对照组相比无显著性差异。结论：RA的病情活动程度与肺间质纤维化的发生可能有一定的关系。 　　【关键词】类风湿关节炎 ；肺间质纤维化 ；RF ；CCP ；CRP ；ESR 　　类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节受累为主的全身性自身免疫病，病变同时可累及皮肤、眼、肺、心脏、神经系统等关节外脏器。肺脏有丰富的结缔组织和血液供应，较易受累，以肺间质纤维化（RA―IPF）多见。 　　为了更好地诊断和治疗RA―IPF，改善患者的预后，提高患者的生存质量，我们对其进行了初步研究。本文回顾分析了2008年1月至2010年12月在云南省第一人民医院风湿免疫科住院的111例RA患者的完整资料，包括实验室检查结果、临床表现及脏器受累情况，以分析RA―IPF与它们的关系。 　　1资料与方法： 　　1.1临床资料 　　1.1.1 对象 111例RA患者资料均来自2008年1月至2010年12月在云南省第一人民医院风湿免疫科住院的患者，其中男性26例，女性85例，年龄14―78岁，平均年龄56.37±14.08岁。所有患者均符合1987年美国风湿病学会的分类诊断标准 。 　　1.1.2入选标准与排除标准 　　入选标准：全部入选患者资料完整且诊断明确，临床表现包括关节的疼痛与肿胀数、晨僵持续时间等，并计算DAS28评分。实验室指标包括血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）、血常规、肝功能等。RA-IPF的诊断参照2000年美国胸科协会/欧洲呼吸协会提出的特发性肺间质纤维化IPF的临床诊断标准。 　　排除标准：剔除以下疾病患者：曾患有肺结核或结核感染者，慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病者，结节病、肺部肿瘤患者，慢性心、肝、肾功能不全者。 　　1.1.3分组标准 　　根据RA患者是否合并肺间质纤维化，将111例RA患者分为两组：单纯RA组和RA―IPF组，其中RA―IPF组20例，占18.02%，男性5例，女性15例，年龄14―78岁，平均年龄55.34±14.69岁；单纯RA组91例，占81.98%，其中男性21例，女性70例，年龄40―75岁，平均年龄61.00±9.84岁。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 采用德国AESKU公司生产的酶联免疫吸附实验（ELISA）定量检测试剂盒检测抗CCP抗体水平。RF、CRP、IgG、IgA、IgM采用免疫比浊法测定。ESR采用魏式法。 　　1.2.2 观察指标RA―IPF患者与单纯RA患者的一般情况，包括年龄、病程，抗风湿治疗时间，临床表现（包括疼痛与肿胀关节数、晨僵时间，计算DAS28评分）；实验室指标，包括ESR、CRP、RF、CCP、血常规、肝功能。 　　1.2.3 采用SPSSl3.0软件进行统计分析。均值比较采用两组独立样本t检验，P0.05作为判断统计学意义的指标，P0.05视为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 RA―IPF与单纯RA患者一般情况与临床表现比较 　　两组在年龄，性别及病程方面差异无统计学意义（P0.05），RA―IPF组与单纯RA组的一般情况基本相当；对DAS28评分、抗风湿治疗时间进行组间比较，RA―IPF组明显高于单纯RA组，差异有统计学意义。 　　2.2 RA―IPF与单纯RA患者实验室指标比较 　　两组在RF及抗CCP抗体的滴度上进行比较，经统计学检验，差异无显著性；同时对反应炎性程度的ESR，GLO及CRP进行组间比较，虽然RA-INF组的结果高于单纯RA组，但经统计学检验无显著性差异；另外两组的血常规及肝功能对比亦无显著性差异 　　2.3 RA―IPF组肺CT结果 　　20例RA―IPF患者，表现为磨玻璃样阴影5例（25%），肺间质纤维化改变化11例（55%），网格状2例（10%），斑片状及条索状2例（10%），影像学改变以肺间质纤维化改变为主。 　　3讨论 　　RA是一种常见的自身免疫性疾病，以侵犯手足小关节为主，在我国发病率约为0.32～0.36%，以女性多见，其主要临床表现是多发性，对称性的关节炎。其病理特征是慢性滑膜炎症，软骨吸收，骨质破坏和纤维化。常见的症状是以手腕，掌指