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糖尿病慢性并发症经方治验案
【摘要】 糖尿病并发症为临床常见病,发病率高,是糖尿病患者致残、致死的主要原因,是临床上的治疗难点。中医药中的经方用药精当,组方严谨,化裁灵活,疗效确切,笔者用经方治疗糖尿病慢性并发症具有较好的疗效。
【关键词】 糖尿病慢性并发症;中医中药;经方治疗
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0035-01
糖尿病是一种葡萄糖代谢和内分泌障碍引起的全身性代谢紊乱疾病。糖尿病慢性并发症发病率高,糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因,是临床上的治疗难点,中医药中的经方具有用药精当、配伍合理、组方严谨、化裁灵活、临床疗效可靠的特点,笔者用经方治疗糖尿病慢性并发症具有较好的疗效,现举寓如下。
1附子汤治疗糖尿病肾病
彭某,女性,58岁,糖尿病史12年,面浮肢肿3月,2013年10月3日初诊。症见:面浮肢肿,小便量少,腰酸背凉,怕冷,疲乏,纳呆,舌质淡,苔白滑,边有齿痕,脉沉细。尿常规:尿蛋白:(++)。西医诊断:糖尿病肾病,中医诊断:消渴肾病(脾肾阳虚),治法:温补脾肾,利水消肿。方药:蒸附片30,白术30,茯苓30,白芍15,党参15,黄芪45g,当归15g,水煎服,每日一剂。经过15天一个疗程的治疗,浮肿、怕冷均明显改善,续服45天,症状基本消失尿蛋白:(+)。
按:糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管病变,在西方国家已经成为终末期肾病的首位病因[2]。临床上多表现为水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。中医学认为其属于消渴肾病、水肿范畴,其病机多为阴损及阳,脾肾两虚。附子汤能扶先天之阳,温补脾肾,利水消肿,所治病证与本证病机相同,可运用于此以改善糖尿病肾病患者的局部血流状态,延缓肾功能恶化。
2糖尿病性周围神经病变
彭某,女性,68岁,糖尿病史12年,2013年10月3日初诊。今年初在住院治疗,虽经服用降糖药和相关对症治疗,但是症状并没有明显的好转。症见:每晚双下肢针刺样疼痛、麻木、皮中有蚁行感,怕冷夜卧加重,烦扰而无法入睡,舌质淡,苔薄白,脉细。西医诊断:糖尿病性周围神经病变,中医诊断:血痹(气虚血瘀),治法:益气助阳,和血行痹。方药:黄芪45g,白芍30g,桂枝30g,生姜30g ,当归15g,大枣12枚,丝瓜络30,鸡血藤30,蜈蚣1条(研末冲服),水煎服,每日一剂。经过10余天一个疗程的治疗,双下肢针刺样疼痛、麻木、怕冷均明显改善,晚上可以安睡,续服45天,症状基本消失。
按:糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,发生率为60%~90%。早期症状以感觉障碍为主,呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见,感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉。西医方面主要有控制血糖、营养神经、药物止痛等,但是治疗效果不甚理想,药物止痛也只能暂时缓解。中医学认为,糖尿病性周围神经病变属于“血痹”、“消渴病筋痹”范畴,中医病机是由于消渴病日久,肝肾不足,气血两虚,络脉瘀滞,筋脉失养所致气虚则帅血无力,血行迟滞,停聚成瘀,血瘀则血行不畅,血不能濡养四肢,故见针刀割样疼痛麻木。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略?血痹虚劳病脉证治》中治疗血痹的方剂,具有益气和营、温经通痹之功效。该方对改善末梢循环,纠正神经组织缺血、低氧状态具有一定的作用[3]。临床上在此方基础上辨证加入祛瘀通络之药,可取得较好的疗效。
3半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫
胡某,男性,54岁,糖尿病史7年,上腹部饱胀不适2年,加重半月。于2013年10月3日初诊。症见:食后上腹部饱胀不适,早饱,乏力,舌尖红,苔薄黄,脉弦滑。数字胃肠报告:胃呈无力型,张力较低。髂峭至胃角距离大于4CM,胃及十二指肠轮廓光整连续,胃蠕动较弱。胃镜:慢性浅表性胃炎。西医诊断:糖尿病性胃轻瘫,中医诊断:胃痞(寒热错杂、中焦痞塞)。治法:和中除痞,降逆开结。处方:半夏15g ,干姜9g ,黄芩6 g ,黄连6g ,党参15g , 炙甘草10g ,大枣10枚,白术30g, 枳壳30g , 水煎服,一日一剂,5剂。复诊:服上方5付,上腹部饱胀不适,早饱,乏力明显减轻,舌脉同前,继续7付痊愈。
按:糖尿病胃轻瘫是糖尿病人的常见慢性并发症,临床上多表现为食欲减退、胀满、恶心、呃逆、腹泻、便秘等,并导致不可预测的血糖波动而加速病情恶化。糖尿病胃轻瘫,肠功能紊乱表现为消化器官的排空或分泌功能下降,多由于自主神经病变、迷走神经张力降低所致胃肠及食管动力异常[4],属于中医学“痞满”、“呕吐”、“便秘”等范畴,病机多以中虚不运,气机阻滞,升降失常所致。西医促胃肠动力药物,疗效不佳。半夏泻心汤为《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治》篇中治疗寒热互结痞证的方剂,具有寒
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