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肝破裂手术治疗79例体会 　　摘要：目的：分析外伤性肝破裂手术治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的79例外伤性肝破裂患者的临床资料。结果：全组急诊手术，治愈75例，死亡4例，死亡原因为失血性休克、多脏器功能衰竭、感染中毒性休克。结论：遵循损伤控制性手术原则，对外伤性肝破裂选择简易有效手术方式，可明显提高治愈率和减少并发症。 　　关键词：外伤性肝破裂；手术；治疗 　　Surgery treatment in 79 cases of liver rupture 　　Zhou Bing 　　Abstract：Objective：To analyze the traumatic rupture of liver surgery treatment. Methods： A retrospective analysis of our hospital 79 cases of traumatic rupture of liver in patients with clinical data. Results： There was emergency surgery， 75 cases were cured， 4 patients died， the cause of death was hemorrhagic shock， multiple organ failure and septic shock. Conclusion： choose the manner in line with the principles of damage control surgery， can significantly improve the cure rate and reduce complications of traumatic liver rupture. 　　Key words：traumatic rupture of liver surgery treatment 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0031-01 　　简捷有效的外科手术是挽救外伤性肝破裂患者生命的关键。回顾性分析我院2009年1月到2012年3月79例外伤性肝破裂手术治疗的临床资料，对外伤性肝破裂的手术治疗方法予以分析如下： 　　1 临床资料 　　全组79例中，男62例，女17例。年龄21-76岁，平均年龄43.6岁。受伤来院时间10分钟～26小时。闭合性损伤64例，致伤原因是撞击伤、高坠伤和交通事故；开放性损伤15例，其中刀刺伤13例，枪弹伤2例。按美国外科创伤学会的肝脏外伤分级标准[1]，本组Ⅰ级6例，Ⅱ级27例，Ⅲ级30例，Ⅳ级11例，Ⅴ级5例。合并脾破裂12例、肠挫裂30例、胰腺挫伤5例。合并腹腔外脏器损伤17例。腹腔内积血400-2200ml。 　　2 治疗方法 　　本组病人全部急诊手术治疗，单纯引流术11例；单纯缝合修补术27例；大网膜填塞、缝合修补术19例；规则或不规则肝部分切除术22例，其中行肝动脉结扎术6例；肝后腔静脉修补术6例。同时行脾切除11例，肠切除吻合术20例，胰腺修补2例，安置胸腔闭式引流管7例。 　　3 结果 　　治愈75例，治愈率95%。死亡4例，病死率5%；死亡原因：失血性休克2例，多器官功能衰竭1例，感染中毒性休克1例。并发症：肝创面感染9例，胆漏3例，胰漏1例，肠漏1例，麻痹性肠梗阻5例，切口感染6例。术后再出血二次手术5例。平均住院时间13天。 　　4 讨论 　　对外伤性肝破裂病人最大的威胁是大出血。急诊术前准备时间短，病人承受手术能力低，需要根据手术探查情况决定具体的手术方式。在选择术式时， 要求达到的不是“手术成功”，而是“治疗成功”[2]。遵循损伤控制性手术原则，先行控制性手术，待病情稳定后再次行确定性手术。 　　肝创面缝合术：包括单纯缝合修补术、清创性切除后肝创面缝合术、肝切开止血后肝创面缝合术等。单纯缝合修补术多采用褥式缝合，使创口两侧肝实质对拢压迫损伤的血管， 这种术式仅适用于创口浅表的Ⅱ级、部分Ⅲ级肝损伤患者；对肝脏裂伤深度3cm肝脏裂伤，创面对拢困难，常残留死腔，易致术后出血、感染、胆瘘等，可采用带蒂大网膜填塞后再行缝合修补。若缝合时张力较大，可采用大网膜块、镰状韧带浆膜片衬垫于裂伤肝脏两侧的缝合线间，再结扎，可缓解缝线对肝脏的切割力，使修补术易于成功。本组采用此法46例，术后再出血行二次手术修补2例，胆瘘1例，创面感染3例，死亡1例。 　　选择性肝动脉结扎术：用于肝裂伤创面出血汹涌而不易找到出血点，但肝动脉阻断后出血迅速被控制时。应尽量选择性结扎肝左或肝右动脉。本方法多合并用于其他术式止血困难时。结扎肝动脉前应先试验