股骨头置换对高龄股骨粗隆间骨折患者术后生存质量的影响.docVIP

股骨头置换对高龄股骨粗隆间骨折患者术后生存质量的影响 　　[摘要] 目的 探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法 选取2008年2月～2011年10月收治的75岁以上股骨粗隆间骨折85例，其中应用人工股骨头置换术治疗39例，动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗46例，比较两组患者开始下地负重时间、并发症发生情况、1年死亡率以及术后1、3、6、12个月时的生存质量和髋关节功能。 结果 置换组在术后开始下地负重时间、并发症发生率、一年死亡率、生存质量评分及早期髋关节功能评分均优于DHS组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 人工股骨头置换术比DHS内固定术更有利于提高患者术后生存质量，是治疗高龄股骨粗隆间骨折的一种较好的选择。 　　[关键词] 股骨头置换；股骨粗隆间骨折；高龄；生存质量 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0055-03 　　股骨粗隆间骨折多发于高龄骨质疏松患者，病死率较高，且发病率逐年递增，发病年龄呈增长趋势。高龄患者多合并心脑血管及肺部疾病，保守治疗因长期卧床并发症较多，病死率高达15%～20%[1-3]。目前，多数学者认为股骨转子间骨折应积极手术治疗，让患者早期下地活动，减少并发症，提高生存质量。但手术方式上是否选择人工关节置换或内固定尚存争议。本文通过分析广州中医药大学附属顺德中医院2008年2月～2012年10月治疗的高龄股骨粗隆间骨折85例，其中人工股骨头置换组39例，动力髋螺钉（DHS）内固定组46例，比较两种方法对患者术后生存质量的影响，探讨治疗高龄股骨转子间骨折的合理治疗方式。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年3月～2012年10月采用人工股骨头置换（置换组）或DHS内固定（DHS组）治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者85例，置换组39例，男18例，女21例；年龄75～102岁，平均85岁。左侧20例，右侧19例。骨折按Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，ⅢA型11例，ⅢB型8例，Ⅳ型6例。DHS组46例，其中男22例，女24例；年龄73～95岁，平均81岁。左侧21例，右侧25例。骨折按Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，ⅢA型9例，ⅢB型10例，Ⅳ型7例。患者均合并不同程度内科系统疾病。受伤至手术时间为3～18 d，平均4.8 d。纳入标准：①通过临床及影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；②年龄≥75周岁；③治疗方式为行双极人工股骨头置换术或者行DHS治疗的患者。排除标准：①存在严重的骨关节炎、类风湿性关节炎或偏瘫等影响行走功能者；②精神病或痴呆患者；③年龄75周岁。 　　1.2 术前准备 　　除进行常规的术前准备外，还重点对心、肺、脑、肝、肾等重要脏器进行全面评估，积极治疗内科系统疾病。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 人工股骨头置换术 连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取仰卧位，作髋关节后外侧入路，切口长约8 cm，沿臀大肌纤维钝性分开，紧贴股骨转子间线后缘切断外旋短肌群，“T”形切开后关节囊。将髋关节屈曲、内收、内旋、屈膝90°，显露股骨颈。于小粗隆上1.0 cm处截断股骨颈，用取头器取出股骨头，保留大、小粗隆等骨折块，行股骨近端髓腔扩髓，将最后扩髓尺寸的髓腔锉插入骨髓腔，以此为支撑分别整复大小转子及前后壁骨质，并保留或修复大转子顶点的臀中肌附着点及小转子顶点的髂腰肌附着点，持骨器夹持固定，采用标准骨水泥技术填充骨水泥，保持前倾15°插入股骨假体柄，对于较大的大小粗隆骨折块，用钢丝或可吸收线捆扎固定，若股骨距粉碎性骨折无法理想复位，则用骨水泥重建股骨距。骨水泥完全干固后安装人工股骨头试模，选择适宜长度的双动头安装。关节复位，关闭切口并放置负压引流。 　　1.3.2 DHS内固定术 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，骨牵引床上进行骨折闭合复位，C臂透视满意后，自大粗隆下2～3 cm向下做大腿外侧直切口，在大粗隆顶点下约2 cm水平，用135°股骨颈干角定位器，于外侧皮质前后中点沿股骨颈向股骨头内钻入刻度导针达股骨头软骨面下0.5 cm左右，C型臂透视下证实导针正位像在股骨颈长轴中下三分之一，侧位像在股骨颈中央。扩孔后拧入长度合适的松质骨螺钉。依据骨折粉碎程度与部位，选择4～6孔钢板，皮质骨螺钉固定。关闭切口并放置负压引流。 　　1.4 术后处理 　　密切监测生命体征，继续治疗内科合并症，预防术后并发症。术后第2 d开始行主动及被动患髋关节功能锻炼。股骨头置换的患者通常在术后1周内即可扶拐下地负重活动，而DHS内固定的患者则要根据术后X线片情况延迟到术后3～4周才让患者扶拐下地部分负重活动。 　　1.5 观察指标 　　随访1年，调查