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肺癌病人全肺切除术的护理体会 　　【关键词】肺癌；全肺切除术；护理 　　【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0252-02 　　肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。目前首选外科手术治疗，全肺切除术是对机体损害较大的一种手术方式，术后对心肺功能影响较大，围术期并发症发生率较高，手术风险大。通过术前及术后的精心护理，能有效防止术后并发症的发生，减少患者的痛苦，促进患者顺利康复出院。现报告如下。 　　1 临床资料 　　我科2013年1月-2014年2月收治肺癌全肺切除术病人10例，其中男7例，女3例；年龄45岁～70岁，平均56.05岁；病人都有吸烟史；平均住院21 d；肺鳞癌5例，腺癌3例，小细胞未分化癌2例；术前肺功能检查均有不同程度的损害，但综合指数提示均能耐受手术治疗。术后未发生病人死亡，术后1例发生肺部感染，1例发生肺不张，经过积极治疗处理，病人均康复出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 患者会出现不同程度的情绪低落，恐惧，担心愈后，担心手术能否成功甚至失眠等情况。此时护理人员应该深入病房，及时了解患者的各方面的负面情绪，及时给予疏导，关心、体贴病人。在态度上应和蔼可亲，与患者沟通，取得患者信任。根据病人年龄、职业、家庭经济条件、文化程度和对疾病的认知程度等情况选用支持、疏导、安慰、鼓励、放松及疾病知识的宣传教育等方法，缓解其负性情绪。介绍同科室已经手术成功的例子，增加患者对此类疾病的了解；告知病人手术的必要性、方式、安全性、预后和术后有关注意事项，帮助患者建立手术的信心，以取得病人信任和积极配合。 　　2.1.2 身体评估 评估病人一般状态，了解病人的全身情况，协助病人做好各项检查，包括心、肺、脑、肝、肾系统功能状态及有无远处转移。 　　2.1.3 术前指导 指导患者进食易消化、富含丰富维生素、高碳水化合物及高蛋白的饮食；术前指导患者进行呼吸道的管理：告知病人戒烟，向患者告知吸烟的危害及对手术的影响。训练有效咳嗽排痰的方法；呼吸功能训练；指导患者进行缩唇腹式呼吸运动；还可采用吹气球、爬楼梯及雾化吸入的方法来增强肺功能。指导、训练病人床上使用便器。术前1 d备血，术前晚清洁灌肠，根据患者的状况适当使用镇静安眠药物，告知病人禁食10-12 h、禁饮6-8 h。术区备皮及修剪指甲等卫生处置。术日晨须除去义齿及首饰。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 术后密切监测生命体征及血样饱和度。病人麻醉未清醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，术后2h若患者无恶心呕吐、颈部肌力正常可采取颈下垫软枕；术后6h可给于半卧位；持续给氧，一般氧流量为2 L/min，根据血氧饱和度（术后24h血氧饱和度不低于95%）调节氧流量，必要时抽血查动脉血气，早期发现并处理心肺并发症先兆。严格控制输液的量及速度，避免增加心肺负荷。24h补液量宜控制在2000ml以内，速度以20-30滴/min为宜，并控制钠盐摄入量。术后6h可进水及流食，第二日给予高蛋白、高维生素及高热量饮食。术后需卧床3-5d，避免因活动量过大造成纵膈摆动，导致心肺功能紊乱。 　　2.2.2 呼吸道护理 全肺切除术后，呼吸道的护理非常重要。全肺切病人卧床时间较长，活动受限、手术创伤使痰液增多，按医嘱给予抗生素治疗；同时加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，进行有效咳嗽排痰，以促进肺复张、防止肺部感染。护士应鼓励患者深呼吸，主动咳嗽、咳痰，必要时气管镜床旁吸痰。协助患者翻身拍背，以促进痰液的排出，如呼吸道分泌物粘稠，可协助医生行超声雾化吸入，达到稀释痰液、抗炎的目的。 　　2.2.3 胸腔引流管护理 术后放置胸腔闭式引流管，引出胸内积气积液，以加速肺复张消灭残腔。观察敷料有无渗液、引流管连接是否紧密、气管位置是否居中、前胸和颈部有无皮下气肿。全肺切除的患者胸腔式引流管呈夹闭状态，保持患侧有一定渗液量.维持胸腔内压力，以免发生纵隔移位。由主管医生根据气管位置及积气积血量，不定时开放引流管，开放时有医务人员守护嘱病人不要咳嗽，以免纵隔移位，同时观察引流量及性质，有无气体逸出，每次放出引流液不超过100ml。如有异常，及时报告医生进行处理。 　　2.2.4 疼痛护理 病人全肺切除术后，由于创面大、术侧置管、患侧上肢功能受限等原因，病人不适感增强，其中最大的不适为疼痛。通过对疼痛评估按医嘱给予止痛药物或镇痛泵；切口疼痛可给予胸带加压外固定包扎，告知病人变换体位时固定引流管，尽量减少引