肝胆管结石应用胆道镜复合腹腔镜治疗的临床效果分析.docVIP

肝胆管结石应用胆道镜复合腹腔镜治疗的临床效果分析 　　[摘要] 目的 探讨肝胆管结石应用胆道镜复合腹腔镜治疗的临床效果。 方法 选择来本院治疗的肝胆管结石患者80例，将其随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组患者接受胆道镜复合腹腔镜治疗，对照组患者接受开腹式手术治疗，观察两组手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后疼痛率及并发症、住院时间等。 结果 观察组平均手术时间明显较对照组长，但术中失血量、术后疼痛率与肛门排气时间、术后住院天数以及切口感染率均明显较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）；但观察组在术后肝功能恢复方面优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 肝胆管结石应用胆道镜复合腹腔镜治疗不但创伤面较小，安全可靠，且术后恢复速度快，值得临床推广使用。 　　[关键词] 肝胆管结石；胆道镜；腹腔镜；临床效果 　　[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0035-02 　　近年来，随着科技水平的不断提高，医疗技术也在不断发展进步，传统胆道外科的医疗格局已因微创外科发生了转变，微创外科在治疗肝胆管结石疾病中发挥着十分重要的作用[1-2]。为分析肝胆管结石应用胆道镜复合腹腔镜治疗的临床效果，本文对80例该病患者进行了观察治疗，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文选择2010年8月～2012年3月来本院治疗的肝胆管结石患者80例，将其随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组中，男性22例，女性18例，年龄26～77岁，平均（49.4±2.8）岁，其中，胆总管结石患者8例，胆总管结石合并胆囊结石患者32例，入院时有31例患者存在程度不一的黄疸，患者术前接受B超及磁共振的胰胆管水成像均可看出本组患者有1～5枚胆总管结石，患者胆总管直径最大为0.9～2.0 cm；对照组中，男性23例，女性17例，年龄为25～80岁，平均（50.3±1.9）岁，其中，胆总管结石患者9例，胆总管结石合并胆囊结石患者31例，入院时有29例患者存在程度不一的巩膜黄染，患者术前接受B超及磁共振的胰胆管水成像均可看出本组患者有1～7枚胆总管结石，患者胆总管的直径最大为0.9～2.1 cm。本文两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组手术方法：患者在气管插管全麻的前提下应用四孔法，将剑突下的穿刺孔位置选择在剑突下3 cm处再向右2 cm，确保穿刺孔和胆总管垂直的前提下尽可能地接近，进而方便在腹腔镜手术中取石，并在其他三孔处应用常规LC手术。将气腹压力维持在12 mm Hg，此时解剖胆囊三角区，分离胆囊管与胆囊动脉，在胆囊动脉远端放置l枚钛夹，并在近端放置l枚可吸收夹，之后离断。为避免胆总管内坠入胆囊内小结石，在胆囊管接近胆总管处放置1枚可吸收夹。暂不将胆囊管切断，在牵引胆总管时会用到。在胆囊管与肝总管的交汇处的无血管区将胆总管前壁切开约l cm之后，通过剑突下的主操作孔将纤维胆道镜置入，将结石通过取石网篮取出，之后，将导尿管置入，反复冲洗胆管，之后利用胆道镜对其进行检查，防止结石残余。将T管置入并妥善固定，并将含量为0.9%的氯化钠溶液注入，观察T管四周有无液体渗出。常规切除胆囊，本组患者中有3例未放置T管，直接进行胆总管的一期缝合。 　　对照组手术方法：手术在全麻的状态下进行，在常规切除胆囊之后，在胆总管前壁处切开1.0～1.5 cm的切口。用取石钳取石，手术时可选择行胆道造影或是胆道镜探查，在确认将结石全部清除之后，将小网膜孔引流管与T管留置。 　　1.3统计学方法 　　研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计学分析，所有组间计数数据应用χ2检验，相关计量数据以均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组患者的平均手术时间明显较对照组长，但术中失血量、术后疼痛率与肛门排气时间、术后住院天数以及切口感染率均明显较对照组低，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）；但观察组在术后肝功能恢复方面优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　肝胆管结石是临床难治性胆道病症中较为常见且多发的疾病，在结石性胆道疾病中占80%。该病病情较为复杂，病变广泛，且复发率高、并发症发生率高，治疗后结石容易残留，严重威胁着患者的生命安全与健康[3]。以往应用的开腹手术治疗，患者所承受的创伤较大，治疗的依从性差，且医疗费用昂贵。近年来，微创技术在临床得到了广泛应用。 　　胆道镜复合腹腔镜容易明确诊断，能够在碎石、取石时更好的