胃十二指肠溃疡穿孔的手术时机及术式的选择.docVIP

胃十二指肠溃疡穿孔的手术时机及术式的选择 　　【摘要】 目的：对胃十二指肠溃疡穿孔的手术时机及术式选择进行分析与探讨。方法：选取笔者所在医院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者，根据患者胃十二指肠溃疡穿孔时间、腹腔积液量和年龄进行比较，对患者手术时机进行评价；同时分析患者住院时间、再手术率和术后溃疡复发率。结果：腹腔积液量在200 ml以上，年龄60岁以上以及穿孔时间在8 h以上的患者手术率高于腹腔积液量在200 ml以下，年龄60岁以下以及穿孔时间在8 h以下的患者。单纯缝合修补组住院时间低于胃大部切除术组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在治疗胃十二指肠溃疡时，必须重新评价传统治疗原则，术中穿孔修补，术后抑酸、抗菌以及保护胃肠黏膜等建议成为治疗胃十二指肠溃疡的首选。腹腔积液量、年龄以及穿孔时间对穿孔手术时机的正确选择具有非常重要的意义，胃十二指肠溃疡穿孔术主要治疗方式是单纯缝合修补术。 　　【关键词】 外科手术； 胃十二指肠溃疡穿孔； 手术时机； 术式选择 　　中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0030-02 　　目前，胃十二指肠溃疡穿孔是临床中比较常见的一种急性腹症。对胃十二指肠溃疡穿孔手术时机与手术方式进行分析与探讨，对此病症的治疗具有非常重要的意义[1-2]。选取笔者所在医院收治的300例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年4月-2013年10月笔者所在医院收治的300例胃十二指肠溃疡穿孔患者，其中男221例，女79例，平均年龄（48.2±1.3）岁。所有手术患者病理活检确诊属于溃疡穿孔，非手术患者痊愈后胃镜或者钡餐确诊属于溃疡病。对所有患者行B超检查，并对其腹腔积液量进行测量。 　　1.2 方法 　　所有患者300例患者进行非手术治疗，100例患者进行手术治疗，胃大部切除术组20例，单纯缝合修补组80例。其中单纯缝合修补术组与非手术治疗患者均给予6周的洛赛克、甲硝唑、阿莫西林以及铋剂的常规服用，部分患者服用时间增加到12周。手术治疗后，对患者进行1～3年的随访调查，通过胃镜检查对溃疡是否复发进行判断[3]。 　　1.3 观察指标 　　对患者穿孔时间、腹腔积液量和年龄对患者手术时机选择的影响进行观察，同时对手术治疗组患者术后溃疡复发率、住院时间和再手术率进行观察。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 影响胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的不同因素 　　腹腔积液量在200 ml以上，年龄60岁以上以及穿孔时间在8 h以上的患者手术率高于腹腔积液量在200 ml以下，年龄60岁以下以及穿孔时间在8 h以下的患者。详见表1。 　　表1 影响胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的不同因素 例（%） 　　影响因素 手术患者 非手术患者 　　穿孔时间 8 h 80（80.0） 35（17.5） 　　≤8 h 20（20.0） 165（82.5） 　　年龄 60岁 81（81.0） 19（9.5） 　　≤60岁 19（19.0） 181（90.5） 　　腹腔积液量 200 ml 79（79.0） 24（12.0） 　　≤200 ml 21（21.0） 176（88.0） 　　2.2 手术患者住院时间、再手术率以及术后溃疡复发率比较 　　单纯缝合修补组住院时间低于胃大部切除术组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 　　表2 手术患者住院时间、再手术率以及术后溃疡复发率比较 　　组别 住院时间 　　（d） 溃疡复发 　　例（%） 再手术 　　例（%） 　　胃大部切除术组（n=20） 14.0±1.2 0 0 　　单纯缝合修补组（n=80） 9.1±0.6 5（6.3） 2（2.5） 　　P值 0.05 0.05 　　3 讨论 　　近些年，对胃十二指肠溃疡发病因素的治疗、诊断以及认识方面发生了非常大的变化，在不断完善的纤维内镜技术、合理应用幽门螺杆菌药物与新型制酸剂进程中，在很大程度上提高了治愈胃十二指肠溃疡的可能性[4]。而在十二指肠溃疡中，急性穿孔是其一种比较严重的临床并发症，而且其发病率在近些年呈现逐步上升趋势，发病年龄也进一步趋于老龄化。男性是十二指肠溃疡穿孔的多发人群，而女性则是胃溃疡穿孔的多发人群。诊断胃十二指肠溃疡并不是特别难，常规治疗方法具体分为非手术治疗与手术治疗，其中手术治疗又具体分为彻底性溃疡手术和单纯穿孔修补术，而彻底性溃疡手术的主