胸腔镜下肺癌根治术的手术配合.docVIP

胸腔镜下肺癌根治术的手术配合 　　【摘要】 目的 总结胸腔镜下肺癌根治术的手术配合经验和体会。方法 对40 例胸腔镜下肺癌根治术的护理配合进行回顾性总结和分析。结果 本组40例患者均完成胸腔镜手术， 无手术死亡及严重并发症， 术后恢复快， 均顺利出院。 结论 手术室护士做好充分的术前准备， 正确的使用仪器， 以及熟悉医生的习惯和手术步骤， 才能有效的配合手术， 缩短手术时间， 保证手术顺利进行。 　　【关键词】 胸腔镜；肺癌；手术配合 　　随着腔镜技术的日趋成熟和规范， 胸腔镜手术已成为治疗肺癌患者的常用手段。其住院时间短、疼痛轻、术中出血少、能更早的恢复正常生活并接受辅助治疗， 且术后生活质量高， 其优势已为众多胸外科医师所接受[1]。本院于2013年7 月～2013年12 月已开展40 例， 疗效满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 临床资料 本组40例患者中， 男28例， 女12 例；年龄38～65岁， 平均年龄（56±4）岁。 腺癌16例， 鳞癌21例， 大细胞癌2例， 小细胞癌1例。所有患者术前均做系统辅助检查确诊， 排除远处转移， 40例患者均采用胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫术。 　　1. 2 手术方法 采用双腔气管插管静脉复合全身麻醉， 健侧卧位， 腋下垫软枕。观察孔取腋中线第7或第8肋间， 约1.5 cm， 置入套管， 放入30°镜头探查胸腔。主操作孔在腋前线第4或第5肋间隙， 约3～5 cm。副操作孔在腋后线第8或第9 肋间。一般采用解剖性肺叶切除方法， 即在胸腔镜下用直线切割缝合器分别处理肺动静脉和支气管。肺动静脉也可用丝线结扎或Hemolock钉夹闭处理。标本取出后， 术中冰冻病理报告如确诊为肺癌， 常规行肺门和纵隔淋巴结清扫。术毕检查无出血、无漏气， 置入胸腔引流管1～2 根， 逐层关胸。 　　2 结果 　　本组40例患者均顺利完成手术， 无术中死亡或中转开胸。平均手术时间（135±40 ）min， 术中出血量（250±60）ml。均取得满意结果。 　　3 手术配合 　　3. 1 术前护理及准备 　　3. 1. 1 心理护理 术前1 d 常规访视患者， 了解病情及患者的心理反应， 针对患者现有的心理问题进行疏导， 并介绍该手术的优点及成功范例， 减轻患者及家属的心理负担， 树立战胜疾病的信心， 使患者以最佳的心理状态迎接手术。 　　3. 1. 2 物品的准备：胸腔镜仪器设备1套（包括监视器、冷光源、摄像主机）、胸腔镜器械1套、长柄超声刀 、电刀、内镜直线切割缝合器 、胸科特殊器械（卵圆钳2把、直角钳2把、推结器1把、长柄持针器 1把） 、胸腔引流管、备开胸的常规器械等。 　　3. 2 术中配合 　　3. 2. 1 巡回护士配合 在患者进入手术室前将室温调至24～26℃左右， 将手术所需的一切物品准备齐全， 并处于备用状态。患者进入手术间后， 巡回护士首先自我介绍， 核对患者的身份及病房带来的物品， 建立静脉通路。配合麻醉完成全麻双腔支气管内插管。根据手术的需要， 摆置好手术体位， 健侧卧位， 患者腋下垫软枕， 以免压迫神经。术中协助麻醉观察患者的生命体征， 及时供应手术台上所需要的物品。手术时主刀医生站在患者腹侧， 应调节显示器屏幕与术者视线垂直， 避免发生视像偏差以致影响术者的判断[2]。能根据手术医生的需要调节腔镜的参数。处理术中可能发生的变化， 保证手术安全。 　　3. 2. 2 器械护士配合：术前要了解病情， 并与手术医生充分沟通， 掌握手术所需要的特殊器械及手术步骤， 做到心中有数， 有条不紊的配合手术。 　　3. 2. 2. 1 器械护士提前10～15 min 洗手整理台面， 与巡回护士一起共同清点用物， 尤其注意小纱布和缝针的清点。 常规消毒铺巾， 与巡回护士配合将各仪器、管道、导线连接好并妥善固定。 　　3. 2. 2. 2 腔镜配合：①器械护士必须熟练掌握腔镜器械的使用及装卸方法， 手术中器械出现故障能及时处理。具备娴熟的腔镜配合的技术， 对器械及设备的使用方法、性能特点、注意事项了如指掌。②集中注意力， 随时掌握手术进程， 反应敏捷， 配合迅速准确。③视野配合：腔镜镜头因体腔内外温差易产生气雾， 导致术野模糊时， 及时用60～70℃无菌热盐水烫镜头；镜头沾染上血迹使术野不清晰时， 用碘伏纱布擦拭镜头， 以便获得清晰的术野。④术中使用超声刀时及时用湿软布轻擦， 定时将超声刀刀头放入清水中震荡， 以去除使用中所产生的焦痂， 震荡时注意刀头不可碰及金属碗壁[3]。⑤能正确装卸内镜直线切割缝合器。⑥标本取出时注意无瘤技术， 以免发生胸腔及切口种植转移。⑦术毕与巡回护士一起共同清点物品。 　　4 护理体会 　　随着腔镜技术的日趋成熟