胸腔镜辅助下小切口二尖瓣置换及成形手术后呼吸的护理干预.docVIP

胸腔镜辅助下小切口二尖瓣置换及成形手术后呼吸的护理干预 　　【摘要】目的：探讨胸腔镜辅助下小切口二尖瓣?换或成形术后呼吸道的管理。方法：从2012年7月至2013年8月开展胸腔镜辅助下小切口二尖瓣?换或成形术共24粒，通过对患者的呼吸道的有效管理管理，如术前教会患者有效呼吸及咳嗽；术后呼吸机运用注意加温、加湿；早期拔除气管插管；术后鼓励患者有效咳嗽；加强体疗、拍背；鼓励患者早期下床活动。术后第一天、转入病房后第二或第三天复查床旁胸片及听诊双肺呼吸音。观察患者指脉氧饱和度、氧合指数、痰的颜色、量、性状、输血量、手术切口。结果：胸腔镜辅助下小切口二尖瓣?换术后一例患者发生右侧胸腔积液，穿刺抽出淡血性胸腔积液200ml，其余患者无胸腔积液。术后当天及返病房时听诊右侧呼吸音稍低，术后第三至四天呼吸音正常。术后患者指脉氧维持在92%～99%。氧合指数300。患者监护室痰量在5-10ml，为白色粘稠痰。术后住院时间较常规二尖瓣手术短，患者恢复较快，输血少，美观等特点。结论：加强胸腔镜辅助下小切口二尖瓣?换或成形术后呼吸道的管理能有效的降低呼吸道并发症的发生，有效的缩短住院时间，对促进患者恢复至关重要。 　　【关键词】胸腔镜；二尖瓣置换术；呼吸的护理干预 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-55-02 　　目前胸腔镜辅肋小切口?全胸腔镜下体外循环心脏手术在临床得到广泛应用，以其创伤小、恢复快、安全有效、并发症少等优点，临床中越来越多的普及开展。胸腔镜下心脏手术在术中麻醉均采用静吸复合全身麻醉，左侧双腔气管插管单肺通气，这对术后呼吸道的护理提出了较高的要求。 　　1临床资料 　　2012年7月我科首次开展胸腔镜辅肋小切口瓣膜?换术或成形术，现有24例，年龄17-53岁，平均年龄42.7岁、体重43-64?.心功能Ⅰ级1例，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级10例。术前常规根据病情给予利尿，补钾，降肺压治疗。手术常规建立体外循环，股动脉一股静脉机转流时间202～225min，主动脉阻断时52～96min.胸前外侧切口（①取右侧腋中线第4肋间乳房下缘切口约5?为主操作孔② 右侧腋前线第3肋间小切口?电子胸腔镜。 　　2方法 　　针对胸腔镜下心脏手术在术中麻醉均采用静吸复合全身麻醉，左侧双腔气管插管单肺通气，术后易出现单侧肺不张等问题。术后通过呼吸机的运用，术后床旁胸片检查，加强术后体疗，鼓励患者有效咳嗽，加强引流管护理，鼓励早期下床活动，加强营养支持，保持大便通畅等方法，有效的预防了肺部并发症的发生。 　　3结果 　　24例患者平均术后7-14天顺利出院，无严重并发症发生。 　　4结论 　　微创心脏外科（MICS）是心血管外科领域发展的一项很有前景的新技术[1]。与传统的开胸手术相比，胸腔镜心脏手术具有切口小，无骨骼损伤，创伤轻，不破坏胸廓的连续性，术后疼痛轻，恢复快，美容效果好，容易被患者接受等较多的优点。但其也有自身特点，手术是经右侧胸腔完成的，术中可能引起右肺不张、右侧胸腔积液，产生右侧胸腔及肺部的并发症。手术为了有一个较好手术视野，往往将右肺推至非手术野部位；术中通气采用单肺通气，以左肺通气为主，因此，术后应着重呼吸系统方面的护理。术后通过呼吸机的运用，术后床旁胸片检查，加强术后体疗，鼓励患者有效咳嗽，加强引流管护理，鼓励早期下床活动，加强营养支持，保持大便通畅等方法，可有效的预防肺部并发症的发生。 　　4.1呼吸机的运用： 术后常规留置气管插管，呼吸机模式多采用压控模式，加PEEP的使用。患者术后返回ICU后给予呼吸机辅助呼吸，需严密监测患者的指脉氧饱和度，返回ICU后半小时检测动脉血气分析，依据动脉血气分析，动态调整呼吸机参数。在使用呼吸机时，护理人员需严密观察患者的生命体征，气管插管气囊的压力，加强双肺呼吸音的听诊。待患者麻醉清醒后及时太高床头30°角，及时清理呼吸道及口腔分泌物，协助患者更换卧位。积极预防呼吸道并发症的发生，带患者病情稳定后，早期拔除气管插管，防止呼吸机相关性肺炎的发生。总之加强对机械通气患者呼吸道的管理及正确护理，可保证机械通气患者的最佳通气效果，减少意外情况发生，能有效降低下呼吸道感染的发生率[2]。我科室24粒患者无一例呼吸机相关性肺炎发生。 　　4.2床旁胸片检查： 胸腔镜辅助下小切口二尖瓣?换或成形术后胸片的复查也是非常重要的。可以通过胸片了解肺部渗出的情况，有无炎症，肺不张、胸腔积液等情况。依据胸片的结果及时给予正确的对症处理。本组24例患者，复查胸片，12例术后第一天复查胸片右上肺纹理多，少许渗出灶，七例肺内未见渗出灶，两例右上肺钙化灶，一例右肺中叶肺不张，术后五至十天，12例右肺少许渗出灶患者复查胸片为肺内未见明显渗出