泌尿系统损伤 (Injury of Urin课件.pptVIP

 特点： 1 解剖部位与损伤发生的关系 2 发生率低， 251例/9660例（2.5％）  3? 出血，尿外渗，多器官损伤  肾损伤 （Injury of Kidney）解剖特点：位置隐蔽； 组织脆弱。发生率： 116例/9660例（1.2％）； 70％为纯性闭合伤； 儿童略高； 病理状态下的肾脏。  一、临床分类（一）按受伤机制分类 1、 开放性肾损伤 80％合并腹腔器官损伤 2、闭合性肾损伤 直接暴力：最常见 间接暴力 肌肉强烈收缩 3、医源性肾损伤 （二）按肾损伤所致的病理改变分类 1、肾实质损伤 肾挫伤： 肾裂伤：肾部分、肾全层 肾粉碎伤： 2、肾盂裂伤： 开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。 3．肾蒂伤： 占肾损伤的2.7％-6％。 轻型肾损伤： 肾挫伤、浅表肾裂伤。 重型肾损伤： 深层或多处肾裂伤及肾粉碎  伤、肾盂损伤、肾蒂伤。  二、诊断（一）外伤史（二）临床表现 1、伤口：见开放性 2、休克：开放性可达85％， 闭合性中的重型肾损伤  3、血尿：大部分有，“不一致性”  4、疼痛及肿块 （三）尿液检查 血尿，乳酸脱氢酶（四）X线检查 1、KUB： 肾影不清，膈肌抬高，  腰大肌不清，肠管移位， 脊柱凹向伤侧等。 4、MRI和MRU5、肾动脉造影 （五）其它： B超 ：肾周改变 ，动态观察。  逆行肾孟造影（不宜应用）  三、治 疗（一）紧急治疗（二）非手术治疗 1、轻型肾损伤： 绝对卧床2-4周，密切观察（生命体征，局部改变，血尿常规等），血容量及尿量，抗生素应用，对症处理。  2、重型肾裂伤： 积极治疗及严密观察下  慎重采 用非手术治疗  （可减少肾切除率）。 下列情况需手术(手术指征)： 再度休克或进行性加重，  血尿进行性加重，  HB、RBC进行性下降，  肿块有扩大趋势。 （三）手术治疗 1 、手术适应症： 1）开放性肾损伤； 2）肾粉碎伤； 3）肾盂破裂； 4）IVP肾不显影； 5）肾蒂损伤； 6）合并腹腔器官损伤。 2 、手术方法（首先控制肾动静脉）  四、并发症（一）近期并发症： 1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma） 2、血肿——感染——脓肿 （二）远期并发症 1、高血压（1.4％一9％）； 2、肾萎缩； 3、 肾脂肪性变； 4、 肾周假性囊肿； 5、 肾盂肾炎、肾结石、继发肿瘤。 强调肾损伤后随访的重要性。   输尿管损伤 （Injury of Ureter） 很少见 手术损伤最常见原因（医源性）1、开放手术：误钳、误扎、切断、  破坏血供。2、腔内手术：穿破、撕裂、挫伤；3、放射损伤：  膀胱损伤 （Injury of Bladder）解剖部位及膀胱充盈与损伤小儿膀胱损伤病理性膀胱的损伤自发性膀胱破裂发病率：占泌尿系损伤8.6一10％  一、临床分类（一）按受伤原因分类 1、直接暴力 2、间接暴力 3