血气分析副本.pptVIP

潜在 HCO3 — 是指排除并存高AG性代酸对HCO3—掩盖之后的HCO3— 公式:潜在HCO3 — =ΔAG+实测HCO3 —。 意义：可揭示代碱+高AG性代酸和TABD中的代碱。 当潜在HCO3 — 预计HCO3—示有代碱存在。 正常AG= Na-(HCO3+CL)=12±2 ΔAG=测得AG-AG正常值 潜在HCO3 — =ΔAG+实测HCO3— 潜在HCO3 —范围在22-26mmol/L HCO3 —22为代酸 潜在HCO3 —26 为代碱 pH7.33 、PCO2 70mmHg 、 HCO3- 36 mmol/L、 Na+140 mmol/L、 Cl-80 mmol/L。 分析：1） PCO2 70 40 mmHg、HCO3- 36 24 mmol/L 、pH7.33 7.40,示呼酸； 2） ? HCO3ˉ = 0.35*? Pco2 ± 5.58 = 0.35*(70-40)±5.58=10.5 ± 5.85 预计HCO3- =24+10.5 ± 5.85 =28.92~40.08 *如直接与36相比，恰落在正常范围内，忽略计算AG ，可误认为仅存在呼酸。 3）AG=140-（80+36）= 24 16 mmol/L,提示高AG代酸； 4）潜在HCO3- = 实测HCO3- + ?AG=36+（24-16）=4440.08 mmol/L,示代碱。 结论：呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABD）。 三重酸碱失调 分型： 呼酸+高AG性代酸+代碱 呼碱+高AG性代酸+代碱 关键点：同一病人不可能既存在呼酸又存在呼碱 **完整的步骤： 1、必须首先通过动脉血pH 、 PCO2 、 HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡； 2、根据原发失衡学选用合适公式； 3、将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较做出判断。凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡； 4、若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式所得的HCO3-预计相比。 例15：pH7.45 、 PCO2 52mmHg 、 HCO3- 35 mmol/L 分析： Pco2 52mmHg 40mmHg ； HCO3- 35mmol/L 24 mmol/L； pH7.45 7.40,提示原发失衡为代碱； ? PCO2 = 0.9*? HCO3- ±5 = 0.9* (35-24)±5 = 10.2±5； 预计PCO2 =正常PCO2 + ? PCO2 =40 + 10.2±5 = 44.9~54.9 实测PCO2 =52 落在此范围内； 结论：代碱。 但是结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼吸性酸中毒，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应用呼酸代偿公式： 例15：pH7.45 、 PCO2 52mmHg 、 HCO3- 35 mmol/L ? HCO3ˉ = 0.35*? PCO2 ±5.58 = 0.35*(52-40)±5.58=4.2±5.85； 预计HCO3ˉ =24+4.2±5.85=22.62~33.78； 实测HCO3ˉ 35 33.78 ；示代碱。 故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒。 例：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析： pH7.41 、PCO2 41mmHg 、 HCO3- 25 mmol/L、 Na+138 mmol/L、Cl- 90 mmol/L、K+3.0 mmol/L （1）看似无失衡； （2） Cl-低，AG=138 -（90+25） =2316mmol/L，提示高AG 代酸； （3）单纯高AG代酸时pH和HCO3-应下降，本例基本正常，应计算潜在HCO3- ； 潜在HCO3-=25+（23 – 16）=3227mmol/L 提示代碱； （4）结论：高AG代酸+代碱。 Thanks！ 动脉血液气体分析和酸碱测定 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。 血气分析指标 酸碱平衡调节 血气分析临床应用 ?pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为