诊断学基础重点方案.doc

诊断学基础重点内容 简答题： 心电图（室性早搏、房性早搏、房颤、心肌梗死） 影像学（肺结核、大叶性肺炎、骨折、脊柱结核） 综合分析： 病案（15分）：水肿、呼吸困难、呕血与黑便 （5分）：腹膜炎（173页）、肝硬化、气胸（124页）、胸腔积液（125页） 第一篇：症状诊断 第一章：常见症状 一、发热 1、病因：感染性、非感染性（前者多见） （1）感染性发热：由各种病原体所引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或者全身性，均可引起感染性发热。 （2）非感染性发热 2、临床表现：体温升高 （1）低热：37.5℃-38℃； （2）中等度热：38.1℃-39℃； （3）高热：39.1℃-41℃； （4）超高热：41℃以上。 3、热型 （1）稽留热：体温持续于39℃-40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。 （2）弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。（化脓性炎症） （3）间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续一日至数日，反复发作。（疟疾） （4）不规则热：发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。 4、问诊要点 （1）伴皮疹：应该注意是否为急性出疹传染病，如水痘、麻疹、猩红热、伤寒等。 （2）伴口唇单纯疱疹：常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流感。 二、疼痛 1、定义：损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应。 2、牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛。 3、胸痛：主要由胸部疾病引起的 （1）病因：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、其他原因。 （2）胸痛常见病因的鉴别：★ [1]、胸壁疾病：固定于病变处。呈带状疱疹沿神经走向，不越过正中线；隐痛或剧痛。带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。持续时间不定，带状疱疹可持续数周。压迫局部或胸廓活动时加剧。 [2]、胸膜病变：位于患侧腋中线肺底部位。干性胸膜炎为尖锐刺痛。黏连性胸膜为长期钝痛。咳嗽、深呼吸时加剧。 [3]、心绞痛、心肌梗死：位于胸骨后或心前区，可牵涉至左肩、左臂内侧。常呈压榨样伴窒息感，心肌梗死是更剧烈。心绞痛持续时间短暂（15分钟），心急梗死时长数小时或数日。心绞痛诱因明显，含硝酸甘油迅速缓解；心急梗死反之。 [4]、食管、纵隔疾病：位于胸骨后。食管炎为烧灼痛，纵隔肿瘤为闷痛。纵隔肿瘤呈持续性且逐渐加重。吞咽食物时出现或加剧。 4、腹痛 （1）急性腹痛：急性腹痛发病急，病情重，变化快，内、外、妇、儿各科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者称之为“急腹症”。特点：发病急、进展快、变化多、病情重。 （2）常见腹部疾病：腹膜炎、腹腔脏器炎症（急、慢性胃炎，肠炎，胰腺炎，阑尾炎，盆腔炎等）、空腔脏器梗阻（肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫病、泌尿道路结石梗阻等）、脏器扭转或破裂（肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、肝脾破裂等）、腹腔或脏器包膜牵张（术后腹膜粘连、肝炎、肝淤血、肝癌等）、化学性刺激（消化性溃疡等）、肿瘤压迫与浸润。 （3）其他病因：胸腔疾病的牵涉痛（肺炎、心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎等）、全身性疾病（尿毒症，少数糖尿病）、其他原因。 三、咯血 1、病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病。 2、咯血与呕血的鉴别 （1）咯血：一般有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等病史，出血前有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状，以咯出为出血方式，颜色为鲜红色，有泡沫和（或）痰，无黑便，呈碱性。 （2）呕血：一般有消化性溃疡、肝硬化等病史，出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，以呕出（可视为喷射状）为出血方式，颜色棕黑色或暗红色、有时鲜红色，有食物残差或胃液，有黑便（可在呕血停止后仍持续数日），呈酸性。 四、呼吸困难 1、病因：（呼吸系统、循环系统）呼吸系统疾病（肺部疾病、呼吸道梗阻、胸廓活动障碍、神经肌肉疾病、膈肌运动受限），心血管系统、中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒等），血液病（重度贫血、高铁血红蛋白血症等），神经精神因素。 2、发生机制：通气障碍、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动静脉分流增加 3、临床表现： （1）肺源性呼吸困难 [1]、吸气性呼吸困难：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”。 [2]、呼气性呼吸困难：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛的哮鸣音。 [3]、混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力