团体补充工伤保险(2015版)条款.doc

永安财产保险股份有限公司 团体补充工伤保险条款 (2015版) 总则 第一条 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 （一）身故保险金受益人 1、订立本合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。 投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为身故保险金受益人。 2、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人并书面通知保险人，保险人收到变更受益人的书面通知后，应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。 投保人变更受益人时须经被保险人同意。 3、被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定或变更身故受益人。 4、被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 （二）残疾、医疗费用及津贴等保险金受益人 除另有约定外，本合同附加残疾、医疗费用及津贴等保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 本合同保险责任包含基本责任和可选责任两部分。 基本责任为工伤意外身故和工伤意外伤残保险责任。可选责任包括工伤意外医疗保险、工伤意外住院津贴保险及扩展非工伤团体综合意外伤害保险责任。 投保人必须投保任一基本责任后，方可投保可选责任，不可单独投保可选责任，具体投保的可选责任由投保人选定，并在本合同中载明。 （一）基本责任 1、工伤意外身故保险责任 在保险期间内，被保险人遭受与本合同载明的其供职单位工作相关的工伤事故，且自该工伤事故发生之日起180日内以该工伤事故为直接、完全原因而身故的，保险人按本合同载明的该被保险人的工伤身故保险金额给付工伤身故保险金，同时本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。 被保险人因遭受该工伤事故而下落不明，后经法院宣告死亡的，保险人按本合同载明的该被保险人的工伤身故保险金额给付工伤身故保险金，同时本合同约定的对该被保险人的保险责任终止。但若该被保险人生还，保险金申请人应当于知道或者应当知道被保险人生还后30日内退还保险人已给付的工伤身故保险金，然后本合同约定的对该被保险人的保险责任应当视为未因该次宣告死亡而终止；保险金申请人未在三十日内退还的，保险人有权追索。 2、工伤意外伤残保险责任 在保险期间内，被保险人遭受与本合同载明的其供职单位工作相关的工伤事故，并自该事故发生之日起180日内以该工伤事故为直接、完全原因而伤残，保险人依据国家《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》 (GB/T 16180-2014)鉴定的伤残等级，按照保险人与投保人约定的工伤伤残给付比例乘以本合同约定的工伤伤残保险金额给付保险金。若至工伤事故发生之日起第180日，被保险人的伤残程度仍未完全确定，按180日当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。 被保险人在遭受本次工伤事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度给付工伤伤残保险金，但应扣除原有伤残程度所对应的伤残保险金，即保险人按“该被保险人现有伤残等级对应的工伤伤残保险金-该被保险人的已有伤残等级对应的工伤伤残保险金）”给付工伤伤残保险金。 被保险人在保险责任有效期内，不论一次或多次因工伤意外事故导致身体伤残，保险人均按合同约定分别给付伤残保险金，但累计给付的保险金总额不得超过本合同约定的工伤伤残保险金额。 可选责任 1、工伤意外医疗保险责任 在保险期间内，被保险人遭受工伤意外事故，且因该次意外事故所致伤害而经认可的医院进行必要治疗，保险人就其事故发生之日起180日内（含第180日）实际支出的、必要的、合理的，并符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人按如下约定给付工伤意外医疗保险金： 对于参加社会基本医疗保险的被保险人，保险人在扣除免赔额及当地社会基本医疗保险或其他途径已经补偿或给付部分后，在工伤意外医疗保险金额内按约定的给付比例给付工伤意外医疗保险金；对于未参加社会基本医疗保险的被保险人，保险人在扣除免赔额及其他途径已经补偿或给付部分后，在工伤意外医疗保险金额内按约定的给付比例给付工伤意外医疗保险金。 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，保险人继续承担给付医疗保险金责任的期限，门（急）诊治疗以保险期