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城镇社区医疗整体状况及存在问题研究—— 以洛南县景村镇社区卫生服务机构为例【摘要】我国的社区卫生服务从大城市试点开始，随后在中小城市陆续展开，通过几年的发展，中小城市的社区卫生机构投入与建设问题已基本解决，但是，相比大城市社区卫生服务的成熟与完善，在中小城市建设的社区卫生服务中心和服务站还存在着诸多问题。现以洛南县景村镇社区卫生服务机构为例，了解中小城市社区医疗整体工作状况及存在问题，并提出一些建议。【关键词】社区卫生服务 政策执行 公共投入导言一，研究背景 社区卫生服务是当前我国人口众多、经济不发达的国情下建成“低水平、广覆盖”的全民享有医疗卫生服务的新举措。社区卫生服务站的功能定位在开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务、婴幼儿服务和一般常见病、多发病的诊疗。 据统计数据显示，截止到2010年10月，全国共有472个城市开展社区卫生服务，占城市总数的71.6%。全国共设置社区卫生服务中心3460个，社区卫生服务站11816个, 约有10万名医生、7.3万名护士和1.5万预防保健人员从事社区卫生服务工作。 经过了解北上广等大城市的同学对城市社区卫生服务较为熟悉，而中小城市的同学普遍对社区卫生服务感到陌生。这使得我们对城镇社区医疗的现状产生了浓厚的兴趣，今以家乡社区医疗为例，研究城乡医疗现状。二，调查对象 洛南县景村镇目前，由4个服务中心、9个服务站构成社区医疗服务网络。现以4个服务中心、9个服务站为研究对象，对社区居民进行问卷调查，对各个服务中心和服务站进行实地走访。研究方法一，问卷调查1， 受访者基本信息性别：205份有效问卷中，男性97人，女性108人年龄：18岁以下未成年人占4%，18-30岁年轻人占21%，31-45岁中青年人占27%，45-60岁中年人占46%，60岁以上老年人占2%职业：医疗从业者9%，企业单位人员34%，政府人员23%，无职业者13%，个体商贩21%二， 深入访谈 1， 社区居民在社区中，选取了10名去过社区服务中心的社区居民和10名未去过社区服务中心的居民进行深度访谈，主要针对社区卫生服务，了解居民本人及其家庭的对社区卫生服务的真实认知和感受。2， 医疗人员 选取了不同岗位，但与社区卫生服务机构有过接触的五名医疗工作者进行了深度访谈。3，政府咨询主要是从政府官网上了解社区卫生服务的地方政策和规定，以及一些官方调查的数据资料、红头文件等三， 实地观察一方面，亲身体验社区卫生服务，另一方面，通过与这些社区卫生服务机构负责人和工作人员的交谈和采访，了解社区卫生服务机构的现状信息。四， 文献查阅第一， 查询社区医疗卫生服务的相关文件。第二， 通过CNKI查阅论文文献。文献对于一些卫生社区服务较成功地区调查结果总结和分析一， “陌生”的社区卫生服务站1， 多少人去过卫生服务站？：“不是不想去，而是不知道” 根据2010年国家健康教育所的文献，99.1%社区人群仅需要基本社区医疗就可满足卫生服务需求，只有0.9%的人群需要到大医院看病。 在没去过卫生服务中心和服务站的居民中，67%的人明确表示自己并不熟悉卫生服务中心和服务站，也不知道卫生服务中心和服务站有什么优惠或者便民的政策相当比例的受访者表示“不清楚卫生服务站好不好”、 “不熟悉地点”、 “已经习惯去药店买药或者去医院”“不知道社区卫生服务站里有哪些优惠”等。2社区居民对社区卫生服务认知程度低“小病进社区”意识尚未形成 调查显示，居民“小病进社区、大病进医院”的就医习惯尚未形成，大部份小病的患者都选择去药店直接买点药或者干脆等病自然好，只有熬成大病才去医院。（分析可见，社区居民并没有形成去社区就医的意识，源于居民对社区卫生服务机构知晓度低，“虽然有很多客观原因，如自己凭经验吃药成为习惯；但主要原因仍然是社区卫生服务中心和服务站作为较小，没有努力在百姓中打响自己的知名度；而政府部门虽然有对社区卫生服务中心和服务站的监管，但很难时时刻刻都去监督；尤其是个体经营的社区卫生服务站经营者的思想觉悟和为人民服务的思想就很重要了。”） 二，社区服务中心和服务站的服务现状分析。 1，社区卫生服务机构的服务水平和能力有限 老百姓的认知中，社区卫生服务机构仍然停留在“卫生站”、“门诊部”的功能上，它的服务水平有限。政策实施效果不如预期。2， 健康教育过于形式化 社区健康教育过于注重形式，未能落到实处， 教育效果差强人意。 经过实地观察、访问专家和调查问卷分析，教育效果不尽如人意的原因如下：A，工作方法公式化，形式大于内容。社区健康教育仅依照上级部门的要求和常规，“做过”多过“做好”；B，工作内容针对性不强，工作实效性不够。没有深入了解居民到底需要什么就盲目制订计划并执行，实际上是在做无用功；C，现有宣传动员力度不够，强调了大众传播手段，忽视了人际传播、组织传播