鼻出血中医治疗病机.docVIP

中医病机 鼻出血可归为虚实两大类。属实者有肺热，胃火，肝火；属虚者有肝肾阴虚，阴虚肺燥，脾不统血。实证者因火热迫血妄行而致衄，虚证者因阴虚血热或气虚不摄血而鼻衄。 中医诊断 1．肺经热盛 证候：鼻衄发作突然，鼻血点滴而出，色鲜红，量不多，鼻腔干??感，可伴有咳嗽痰黄，口干身热。鼻肌膜色红或在易出血部位见有糜烂，舌质红，苔薄白而干，脉数。 辨析：燥热之邪犯肺，肺经热盛，热邪上壅鼻窍，伤及脉络，血溢脉外而鼻衄；邪热壅肺，故咳嗽痰黄；邪热未入里扰血，故出血不多；燥热伤津，则鼻干、口干、身热；舌、脉均为肺热之象。 2．胃热炽盛 证候：鼻衄量多，血色深红，鼻肌膜色红干燥，可见出血点。伴见烦渴引饮，或齿龈肿胀，衄血，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数。 辨析：阳明为多气多血之府，其火最盛。胃热炽盛，上扰鼻窍，络伤血溢，故出血量多。热灼津亏，则口干，鼻燥，齿龈红肿，大便燥结，小便短赤；舌、脉均为胃热炽盛之象。 3．肝火上逆 证候：衄血较多，色深红，时作时止，来势骤急，伴有烦燥不安，头痛，眩晕，耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，面红目赤；舌质红，苔黄，脉弦数。 辨析：肝主藏血，为刚脏，其性劲急；肝火上逆，扰及鼻窍，迫血外溢，出血量多且不时而发；火热上扰清窍，则头痛，眩晕，耳鸣口苦、咽干；肝气郁结，气机不畅，故胸闷胀满，烦躁易怒。舌、脉均为肝火旺盛之象。 4．肝肾阴虚 证候：鼻衄时作时止，血色淡红，量不多，渗血沥沥。兼证：口干津少，耳鸣，目眩，心悸失眠。舌红绛少苔，脉细数。 辨析：肝肾阴方，虚火上炎，灼伤鼻窍，故鼻衄血色淡红，渗渗而出；虚火上扰清窍，故眩晕、耳鸣；水亏火炎，心肾不交则心悸失眠，口干津少。舌、脉均为阴虚之象。 5．阴虚肺燥 证候：涕中带血，量少，多于擤涕、揉鼻、喷嚏时诱发，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附着，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌质红，苔薄，脉细数。 辨析：燥邪伤津，肺阴不足，津液无以上润，则鼻干、口干、咽燥，常有鼻衄发生；阴津亏耗，鼻失所养，肌膜干燥或干萎；肺阴不足则咳嗽少痰。舌、脉均为阴虚肺燥之象。 6．脾不统血 证候：鼻衄渗渗而出，淋漓难止，血色淡红，鼻肌膜可见表浅溃疡，出血量可少可多，但其势较缓；兼见面色不华，神倦懒言，头昏眼花，食少便溏；舌淡，苔薄，脉缓弱。 辨析：脾气虚，气不摄血，血无所主而外溢，气血不足，故衄血色淡；气血不能上荣于面，故面色无华；脾虚失运，故食少便溏，神倦懒言，舌、脉均为脾虚之征。 中医治疗 治疗中应根据病情，掌握急则治其标，缓则治其本的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。 一、辨证选方 1．肺经热盛 治法：疏风清热，凉血止血。 方药：黄芩汤（《医宗金鉴》)加减。黄芩9g，山栀子9g，连翘12g，桑白皮12g，薄荷9g，荆芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麦冬9g，白茅根15g，侧柏叶9g，大蓟9g，小蓟9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母。 2。胃热炽盛 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：清胃汤（《脉固症治》)合犀角地黄汤（《备急千金要方》)加减。黄芩15g，黄连6g，芦根12g，藕节9g，升麻9g，生石膏（先煎)30g，生地15g，丹皮12g，赤芍12g，犀角（冲服)2g，大蓟9g，白茅根15g、若失血过多，加黄精、桑椹子等以养血止血。 3．肝火上逆 治法：清肝泻火，降逆止血。 方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》)加减。龙胆草6g，山栀子9g，黄芩9g，柴胡12g，木通6g，生地15g，车前子18g，泽泻2g，当归12g，甘草6g，羚羊角（冲服)1．5g，代赭石15g，钩藤15g，茜草12g，侧柏叶9g。血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等，口干甚者，可加麦冬、元参以养阴生津。 4．肝肾阴虚 治法：滋养肝肾，养血止血。 方药：知柏地黄汤（《医方考》)加味。熟地黄15g，山萸肉9g，山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮6g，知母6g，黄柏6g，阿胶10g，旱莲草12g，桑椹子9g，仙鹤草9g，白及9g。 5．阴虚肺燥 治法：养阴清肺，润燥止血。 方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》)加减。生地黄15g，麦冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄参12g，贝母9g，白茅根15g，旱莲草9g，藕节9g，侧柏叶9g，甘草6g。 6．脾不统血 治法：健脾益气，摄血止血。 方药：归脾汤（《济生方》)加减。人参9g，黄芪15g，白术9g，茯苓12g，当归12g，生地15g，阿胶10g，木香9g，炒枣仁30g，大枣5枚，仙鹤草30g，血余炭9g，桑椹子30g，桂圆肉6g。若大衄不止，出血过多，面色苍白，心神恍惚，有阴脱阳亡之危急证候，宜急投独参汤，或加附子以回阳救逆。 二、其他疗法 （一)冷敷法与压迫止血法 1．冷敷法：用冷水浸湿手中或冰袋，敷于患者额部或颈部，有抑阳降