超声刀在甲状腺手术中应用的临床对照研究.docVIP

超声刀在甲状腺手术中应用的临床对照研究 　　摘 要 目的：比较超声刀甲状腺手术与传统手术的优、缺点，探讨超声刀在甲状腺手术中的价值。方法：将甲状腺手术患者分为超声刀手术组20例和传统手术组20例，对切除结节手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、结节大小、术后并发症等进行对比。结果：超声刀组在切除结节手术时间、术中出血量、术后引流量3项指标均优于传统手术组（P0.05）。结论：超声刀应用于甲状腺手术可以缩短手术时间，减少出血量，且术后并发症与传统手术无明显差别，在甲状腺手术中有一定的应用价值。 　　关键词 超声刀 甲状腺手术 　　甲状腺手术是外科经典手术。近年来，随着耳鼻咽喉-头颈外科的发展，其领域逐渐扩展到甲状腺手术。超声刀的原理是利用高频震荡的超声波在组织中将机械能转换成热能，从而对组织产生切割和凝固的作用，在切割组织的同时有很好的止血效果。与高频电刀相比，超声刀热损伤效应小，烟雾形成少，没有神经肌肉的电刺激作用。笔者对超声刀在甲状腺手术中的应用进行了临床对照研究，以探讨其临床应用价值。 　　资料与方法 　　2010年6月-2010年10月收治甲状腺手术患者40例，其中超声刀手术组20例，男7例，女13例，年龄18～63岁，平均42.3±3.6岁；传统手术组20例，男11例，女19例，年龄17～61岁，平均41.9±3.4岁，均为同一手术组（术者为同一人）患者。分组按年龄、性别及甲状腺结节大小分层随机分组。两组病例常规体检和甲状腺功能检查均无甲状腺功能亢进。病例资料见表1。 　　手术方法：全部病例均在气管插管全身麻醉下进行手术。超声刀组采用超声切割止血系统，工作频率55.5kHz。采用颈前常规领式切口，长度根据结节大小决定。从颈白线将颈前带状肌分离至两侧，不切断带状肌。术式为甲状腺侧叶加峡部切除术，侧叶加峡部及对侧叶大部切除术，甲状腺全切除术加颈淋巴结清扫术。 　　观察指标：对切除结节手术时间（指分离带状肌之后到完全切除甲状腺组织为止的时间）、术中出血量、术后引流量、切口长度、结节大小（单发结节长径、多发结节为切除腺体长径）、术后并发症，如声嘶、低钙血症等进行对比。 　　统计学处理：采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水平取α=0.05。 　　结 果 　　切除结节手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度结果，见表2～表5。 　　结节大小：超声刀组（5.3±0.9）cm，传统手术组（5.2±1.0）cm，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　术后并发症：术后两组均未出现声嘶，超声刀组未出现暂时性低钙血症，传统手术组出现1例（n=30），两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　讨 论 　　本研究结果表明，超声刀应用于甲状腺手术有明显的优点，可以减少术中出血、缩短手术时间，术后引流量少[1～9]，术后并发症与传统方法相比差异无统计学意义[10]。超声刀的优点主要体现在：①热损伤小：超声刀是将高能超声产生的能量转换为热能，从而产生对组织的切割作用，在刀头以外的区域没有超声，热损伤主要由热传导产生，传播范围远小于高频电刀。但由于喉返神经对热刺激非常敏感，在分离喉返神经及处理分离所致出血时，两组都采取冷器械及结扎止血。②无电刺激作用：对神经肌肉不会产生电刺激，有研究表明，可以减少喉返神经损伤[11]。本研究未能发现这种差别。③止血效果好：甲状腺术中出血是导致术后并发喉返神经损伤的重要因素，超声刀止血效果确切，减少了术中出血，有利于减少或避免术后并发症的发生。本研究表明超声刀组术中出血量及术后引流量远小于传统手术组，但两组术后并发症无显著差别。④缩短手术时间：由于超声刀切割止血是在同时完成了，减少了传统手术结扎的步骤，大大缩短了手术时间。本研究结果支持这一结论，表明应用超声刀可以大大提高手术室利用效率。⑤对切口长度的影响：有研究表明，应用超声刀可以缩短手术切口长度，本研究不支持此结论。本研究传统手术组切口本身就较短，在开放手术已无明显可缩小余地，如果联合内镜手术，有望缩短切口。总之超声刀作为一种新的技术手段，对甲状腺手术的改善是确切的。但是，这种改善是建立在手术者有传统的手术技术基本功之上的，任何想单凭器械的进步而忽视手术基本功训练的想法都是不可取的。 　　参考文献 　　1 Mourad M，Rulli F，Robert A，et al.Randomized clinical trial on Harmonic Focus shears versus clamp-and-tie technique for total thyroidectomy[J].Am J Surg，2011，202（2）：168-174. 　　2 周朝明