超早期小骨窗治疗高血压脑出血51例临床效果分析.docVIP

超早期小骨窗治疗高血压脑出血51例临床效果分析 　　【摘要】 目的：观察使用超早期小骨窗治疗高血压性脑出血的临床效果，并观察其安全性，探讨影响预后的相关因素。方法：回顾自2006年6月份以来入住本院行超早期小骨窗治疗的高血压性脑出血患者的临床资料，分析小骨窗治疗高血压脑出血的治疗效果。结果：患者死亡率为23.5%，按脑出血意识分级Ⅰ～Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，死亡率分别是0、9.76%、80%，患者入院时的GCS评分高低的因素、出血量的大小、出血部位、急性梗阻性脑积水、术后再出血等因素与本方法治疗高血压脑出血的预后有关。结论：超早期小骨窗治疗高血压性脑出血安全有效，但是脑出血意识状态Ⅴ者不适宜该方法，可应用GCS评分高低的因素、出血量的大小、出血部位、急性梗阻性脑积水、术后再出血等评价本方法治疗高血压脑出血的预后。 　　【关键词】 高血压性脑出血； 超早期小骨窗； 安全性； 相关因素 　　高血压脑出血是常见的危急重症，发病率及其病死率均较其他脑血管疾病高，分别占了所有脑卒中的30%～38%和60.6%[2]。如何在最小程度的损伤下清除血肿是治疗高血压性脑出血目前最关注的问题[3]。本院自2006年6月引进此技术，并逐渐成熟，对收住院的51例用此技术治疗的患者进行观察，效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例来源于2006年6月-2011年12月收住院的行超早期小骨窗治疗高血压性脑出血患者51例，男35例，女16例。共死亡12例，生存39例。年龄（55.95士9.95）岁，60岁18例。有高血压病史的占39例，无高血压病史的占12例。入院时瞳孔等大37例，不等大或双侧散大14例。入院时GCS评分全组为（8.43士3.11）分，生存组为（9.51士2.67）分，死亡组为（4.92士1.31）分；13～15分9例，9～12分15例，3～8分27例。脑出血意识状态：分级I级1例，Ⅱ级9例，Ⅲ级7例，VI级24例，V级10例；出血部位：皮层5例，壳核、尾状核30例，丘脑16例。有术后再出血的占7例，无术后再出血的占44例。 　　1.2 方法 所有手术都根据CT影像学表现，制定手术方案。切口在血肿距皮层最近处或非重要功能区，作一个5～6 cm头皮直切口，暴露骨膜，显露颅骨，钻孔后扩大骨窗，切开硬脑膜，分开蛛网膜，穿刺血肿腔。在直视下吸除70%左右的固体与液体状的血肿。辨认出血的分支血管，电凝彻底止血。反复冲洗吸除生理盐水，贴止血纱布，腔内留置硅胶引流管。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 收缩压与预后 患者收缩压与死亡情况无明显联系，差异无统计学意义，见表1。 　　2.2 出血量大小与预后 入院时患者出血量大小与预后相关，出血量在60～80 ml生存率最高，80 ml者生存率最低（P0.05），见表2。 　　2.3 出血部位与预后 丘脑死亡率最高，与其他两组比较差异有统计学意义，见表3。 　　2.4 其他 患者死亡率为23.5%，按脑出血意识分级Ⅰ～Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ死亡率分别是0、9.76%、80%，急性梗阻性脑积水、术后再出血等因素与本方法治疗高血压脑出血的预后有关。 　　3 讨论 　　作为国内目前治疗高血压性脑出血的领先技术之一[4]，超早期小骨窗最大的特点是损伤小，其次是应急减压快[5]，而且基于其特点，最大限度地保存了脑神经功能，术中过度换气控制颅内压增高是国内外应用较广泛的技术之一，尤其在麻醉过程中常采用[6]。控制性降低血压可以减少脑组织充血水肿，也是降低颅内压的有效措施[7]。手术结束时应使血压回升至正常水平，检查止血是否彻底，根据术中颅内压及术后颅内压的预判，决定是否行去骨瓣减压。术后控制血压至关重要，术后血压波动较大是造成再出血的主要原因[8]。术后静脉滴注硝酸甘油或尼卡地平将血压控制在正常水平，尽早安置胃管，改口服降压药[9]；同时通过回抽胃液也可早期发现有无应激性溃疡。 　　对人体的恢复具有重大的意义，体现在再出血处理是可以应变灵活，选择治疗的尺度大，再就是由于迅速减压，颅脑压力、脑水肿持续时间短，手术后迅速恢复正常，所以脑继发损害小，也是此技术治疗高血压性脑出血效果好的原因，所以临床上患者容易接受。就本研究来看，超早期小骨窗治疗高血压性脑出血值得推广。但在治疗过程中应掌握治疗的时机、 穿刺的部位、 持续引流的时间、 吸出坏死脑组织量等， 进而避免治疗过程中再出血的发生[10]。超早期小骨窗治疗高血压性脑出血安全有效，但是脑出血意识状态Ⅴ者不适宜，可应用GCS评分高低的因素、出血量的大小、出血部位、急性梗阻性脑积水、术后再出血等评价本方法治疗高血压脑出血的预