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逐渐增加法灌肠在门诊老年便秘患者中的应用 　　【摘要】 目的：探讨逐渐增加法清洁灌肠的效果和安全性。方法：将80例门诊老年便秘需要清洁灌肠的患者，随机均分为观察组和对照组，对照组采用传统的清洁灌肠液0.2%肥皂液，灌肠液的量为500～1000 ml，保留时间为5～10 min；观察组采用逐渐增加法清洁灌肠，同样取0.2%肥皂液，灌入的肥皂液量和保留时间根据患者的耐受情况定，每次灌肠后配合腹部按摩，反复几次灌肠（一般2～3次），随着入厕排便次数增多和粪便逐渐排出，然后逐渐增加灌肠量和保留时间，直至便秘解除。结果：观察组灌肠效果显著优于对照组（P0.01），不良反应发生率显著低于对照组（P0.01）。结论：逐渐增加法清洁灌肠的方法简单、经济、效果显著，患者痛苦小、刺激反应小、不良反应少。 　　【关键词】 门诊老年患者； 便秘； 清洁灌肠 　　便秘是指长时间存在排便困难和排便次数减少，一般每周少于3次，症状包括粪便干硬，腹胀和腹痛或头晕、头痛、疲乏等神经功能症状。便秘发生的几率与老化有着一定的联系，尤其是70岁以上的老年人[1]。清洁灌肠对门诊老年便秘患者是一种最简单、方便、安全、有效的辅助治疗措施。采用传统的灌肠法因患者老龄化患心脑血管等基础疾病较多，易发生不良反应，如出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛、心慌气促等症状，严重者可引起心脏骤停等。2010年6月-2012年6月笔者采用逐渐增加法对40例门诊老年便秘患者进行清洁灌肠，效果满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将门诊老年便秘患者80例，男52例，女28例，年龄63～86岁，平均（74.63±5.50）岁，神志清楚。两组性别、年龄、身体状况、便秘时间比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 灌肠方法 两组患者灌肠时均采用左侧卧位，灌肠液均为0.2%肥皂液，温度39～41 ℃，插入深度均为7～10 cm，均采用南通市奥华医用品有限公司生产的一次性肠道冲洗袋，袋内液面均高于肛门40 cm。对照组采用传统灌肠法，取0.2%肥皂液500～1000 ml灌肠，灌肠期间患者有腹胀便意时，嘱患者张口做深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高度减慢速度或休息片刻继续灌入保留5～10 min。观察组用0.2%肥皂液放入容纳1000 ml灌肠袋内装满，以缓慢恒定的速度80～100滴/min灌入，灌入量与保留时间，根据患者的自我感觉不能耐受为准，一般第一次从100 ml左右的量多少不等灌入，灌后嘱患者腹部按摩，用右手在乙状结肠部由近心端向远心端做环状按摩，促进排便，随着入厕次数增多和粪便逐渐排出，然后根据患者耐受程度逐渐增加灌入量和保留时间，直至患者自我感觉便秘解除为止，一般连续2～3次灌肠即可解除便秘。 　　1.2.2 疗效评定与不良反应观察 （1）疗效判断，根据患者本次便秘解除的情况来评估清洁灌肠的效果，大便完全排出，便秘解除为优；排出少量大便，多为灌肠液为良；未排出大便，全为灌肠液为差，优+良为总有效。（2）灌肠过程中观察患者是否发生不良反应，如灌肠液外流、腹胀、心慌气促面色苍白、诱发心脏骤停等。 　　1.3 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组灌肠效果比较见表1。 　　2.2 两组灌肠过程中不良反应发生情况比较见表2。 　　3 讨论 　　3.1 灌肠是临床中常用的护理操作，其原理是通过向大肠内灌入一定量的溶液，改变直肠内容物的体积，以形成不同程度的直肠内压刺激，使肠壁发生收缩活动，以帮助患者清洁肠道、解除便秘、排气或由肠道供给药物和营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。一种好的灌肠方法将会减轻患者的痛苦，提高灌肠效果，促进疾病早日恢复，提高护理质量[2]。 　　3.2 腹部按摩是利用物理的方法刺激患者肠蠕动以达到排便排气的目的[3]。刚晓光等[4]研究显示，腹部按摩的见效时间，持续有效时间，排便量及治疗效果均优于口服果导片及开塞露应用，值得推广。 　　3.3 0.2%肥皂液经济、方便、有效，医生下达医嘱后护士随时配制灌肠液灌肠。肥皂是一种阴离子表面活性剂，其成分为脂肪酸钠，具有一定的刺激性，肥皂液灌肠是利用肥皂的化学性和机械性刺激肠壁，活跃肠蠕动，且因肛管插入浅，肛管较硬，灌肠液灌入后，使肠腔内压力迅速增加液体反流至直肠排便感受器兴奋，患者便意明显，达到软化粪便促进排便的作用[5]。插入深度7～10 cm是教科书中清洁灌肠最常用的插入深度[6]。 　　3.4 传统方法灌肠灌入液体量大患者不能忍受，又因直肠充满粪便，灌肠液很容易外流，一次大量不保留清洁灌肠，根本不能解决便秘问题。表1显示