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重型颅脑损伤患者在ICU中预防感染的护理观察 　　【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤患者于ICU中行预防感染的重要性与临床护理价值。方法 整合性分析2013年3月～2013年10月在我院神经内科接受治疗重型颅脑损伤患者16例的临床数据，并采取一般护理、基础护理和呼吸道护理等多种措施。结果 本组患者中有14例（87.5%）恢复良好，2例（9.125%）死亡。结论 重型颅脑损伤患者采取有效性护理措施，可显著增强机体抵抗力，降低不良反应产生率，提高患者生存质量，这对于重型颅脑损伤患者的临床诊治来说具有至关重要的作用和意义。 　　【关键词】ICU；预防感染；临床护理；重型颅脑损伤 　　重型颅脑损伤在神经外科临床上是一种极为严重的疾病，其主要临床表现为昏迷、意识障碍、心率、血压、呼吸改变等，严重危害着人们的身心健康与生命安全。重型颅脑损伤大多是因意外交通事故和工伤等暴力作用于头颅而导致损伤的，早期诊治是重型颅脑损伤患者康复的关键[1]。笔者对我院神经外科收治的16例重型颅脑损伤患者进行研究，并分析其临床护理效果，具体报导如下。 　　1.数据与方法 　　1.1临床资料 　　整合性分析2013年3月～2013年10月在我院神经内科接受治疗重型颅脑损伤患者16例的临床资料，本组患者均与有关规定的临床诊断标准相符，其中男性15例，女性1例最大年龄为46岁，最小年龄为19岁，平均年龄为26.5岁；7例患者为颅内及硬膜下血肿，8例患者为脑挫裂伤，1例患者为脑干损伤。 　　1.2临床护理方法 　　1.2.1常规护理 　　根据患者机体的损伤程度，合理选取与之相适应的体位。如果患者表现为颅内压增高，就要合理选取头高位，将床头高度缓慢调节至15-30cm左右，以便脑水肿得以改善，缓解颅内压，使头部静脉顺利回流；如果患者表现为昏迷或重伤，就要合理选取俯卧位、平卧位或侧卧位，以便呼吸道与口腔内分泌物能够顺利引流，避免呼吸道阻塞；如果患者表现为休克，就要合理选取头低卧位，注意不得长时间保持该体位，以防止颅内淤血增加；如果患者表现为脑脊液漏出，就要合理选取头高位或平卧位。同时还要对患者瞳孔变化、意识状态与肢体活动等情况进行严密观察，每间隔25min就要观察和测1次患者的体温、心率、呼吸和血压，然后将所有数据详细记录下来，一旦发现异常情况，就要立即向医生汇报，以及时采取针对性处理措施[2]。此外，护理人员应先把血气分析检查结果与实验室血常规检查结果相结合，再做痰标本的留取工作，这样才能顺利展开药敏试验与痰液培养活动，为肺部感染的预防和护理提供有利条件。 　　1.2.2基础护理 　　①眼部护理。眼部角膜要加强保护，如果患者处于昏迷状态，那么护理人员就要给予眼药膏进行涂抹，同时采用无菌纱布轻覆于眼上，防止因眼睑闭合不全而导致角膜溃疡，严重者甚至会出现角膜暴露坏死情况。 　　②口腔护理。患者处于昏迷状态时，通常会张开嘴巴呼吸或出现早期鼻饲情况，而这些情况均会引发口腔黏膜干燥症状。为此，护理人员必须采用生理盐水棉球做每日的口腔护理，同时在口腔上覆盖生理盐水纱布，以便湿润吸入气体，达到防止口腔感染的目的。 　　③皮肤护理。由于重型颅脑损伤患者多呈现昏迷状态，所以皮肤抵抗力就会不断下降，最终导致压疮的产生。针对这一情况，护理人员应每间隔2h就更换1次患者体位，同时予以按摩、拍背等护理[3]。如遇特殊情况，就要每间隔1h做1次翻身，以确保患者皮肤实时保持干燥状态，有效避免压疮的产生。 　　④床单护理。重型颅脑损伤患者往往会因头部血迹而导致衣物和被子受污染，这样不仅会给细菌提供繁殖空间，还会引发感染情况。针对这一情况，护理人员应及时替换受污衣物和被子，注意保持衣物与床被的干净整洁，以降低感染发生率，把细菌扼杀在摇篮中。 　　⑤头部护理。患者穿刺部位必须保持一定的干燥度与清洁度，护理人员要将无菌治疗巾置于穿刺部位下方，同时在其上方装置引流管，每日使用碘伏棉球对头皮穿刺处进行1次全面消毒，注意要及时更换敷料，若敷料出现浸湿情况，那么就应立即调查清楚原因，以及时采取有效性解决措施。同时引流管也要做到密闭性与无菌性，利用无菌纱布紧密包裹引流管和引流袋之间的连接处，禁止穿刺引流管或随意拆卸引流管。 　　⑥洗手护理。负责治疗与护理重型颅脑损伤患者的所有医护人员，必须在接触患者前后，也就是协助患者做拍背与翻身工作时，都必须洗手或使用快速手消毒。而医护人员在实行无菌操作前后、各种技术操作前后、便器处理前后也同样要对手进行清洗消毒。洗手依从性必须控制在95%以上，只有这样才能有效降低交叉感染的产生率。 　　⑦泌尿系护理。重型颅脑损伤患者实行导尿术后，每日评估患者导尿管放置适应症。如病情允许尽快拔管。护理人员应采用碘伏棉球对会阴部与尿道口进行擦拭，2～3次/d；在